Как почувствовать и предотвратить гипогликемию при сахарном диабете

Гипогликемия (снижение сахара крови ниже нормы) появляется, если в организме больше инсулина, чем необходимо для усвоения углеводов. Их дефицит возникает при:

• недостаточном поступлении с продуктами питания;
• слабом образовании в печени;
• тяжелой физической работе, приводящей к интенсивному расходу глюкозы мышцами.

При диабете падение содержания сахара бывает по таким причинам:

• введена большая доза инсулина по ошибке;
• больной намеренно набрал больше гормона или ввел его в мышцу вместо подкожного способа, массировал место укола;
• пациент не знает, как рассчитать дозировку или ее изменить при снижении гликемии;
• врач назначил большую дозу инсулина, таблеток с сахароснижающим действием;
• переход на другой медикамент или неправильное сочетание с другими препаратами;
• был пропущен прием пищи или в нем было мало углеводов;
• принят алкоголь;
• используется низкокалорийное питание при ожирении без изменения дозировок медикаментов от диабета;
• из-за осложнений болезни желудок медленно опорожняется;
• тяжелая рвота, нарушение всасывание в кишечнике;
• беременность, лактация, ранний послеродовый период;
• изменилась индивидуальная реакция на инсулин.

Это состояние названо «профессиональным риском» любого диабетика. Ним страдают почти 45% больных, при этом у 3% гипогликемия приводит к коме. Пациенты из группы риска:

• давность диабета более 7 лет;
• возраст от 58 лет;
• для лечения применяется инсулин или таблетки на основе глибенкламида;
• симптомы гипогликемии «замаскированы» бета-блокаторами или успокоительными;
• нарушена работа сердца, почек, печени;
• пациенту рекомендован низкий целевой уровень глюкозы в крови.

Виды гипогликемии:

• тяжелая – пациент в полубессознательном состоянии или без сознания, в коме, ему нужна помощь окружающих для того, чтобы принять сахар, ввести глюкагон;
• подтвержденная – есть признаки, анализ крови показал гликемию ниже 3,9 ммоль/л;
• бессимптомная – сахар упал, но больной не ощущает изменений самочувствия;
• вероятная – типичные жалобы, измерений не проводятся, а пациент ориентируется на ощущения и принимает углеводы;
• относительная – глюкоза выше 3,9 ммоль/л, имеется характерная симптоматика.

Наиболее чувствительный орган к гипогликемии – это головной мозг. При снижении сахара активируется выброс адреналина и глюкагона и тормозится синтез инсулина. Немного позже в процесс повышения сахара включается кортизол, норадреналин и соматотропин.

Самым быстро реагирующим гормоном – глюкагоном, вызван распад гликогена в печени и образование новых молекул. Если он вырабатывается в нормальных количествах, то этого достаточно для восстановления нормы. При его дефиците роль «спасателей» переходит к адреналину, норадреналину.

В норме гликемию до 3,3 ммоль/л человек может не ощущать. При диабете нарушены механизмы компенсации, кроме этого, имеется индивидуальный предел, за которым появляются признаки падения сахара. При исходно высоком уровне глюкозы больные отмечают слабость, головокружение и приступы голода при практически нормальных значениях.

Признаки при сахарном диабете 1 и 2 типа:

• Начальные проявления. К предвестникам относятся: возбуждение или заторможенность, суетливость, перепады настроения, головная боль, потливость, учащенное сердцебиение. Из всех проявлений могут быть 1 или 2 неявных признака. Затем поведение становится демонстративным, неадекватным, может быть агрессия. Появляется обильное выделение пота, приливы жара, дрожание рук, падает давление крови, сужается зрачок.

Пациенты ощущают покалывание и онемение в конечностях, резкую слабость и головокружение. Речь теряет четкость и связность, а больной не осознает, где он находится. Движения у него некоординированные. На основании внешних проявлений диабетик может быть принят за пьяного человека.

• Развернутая стадия. Характеризуется появлением: судорог, похожих на эпилептический припадок; резко повышенного тонуса мышц; расширенного зрачка; слабого и частого пульса.

• Коматозное состояние. Возникает при нарушении деятельности продолговатого мозга. У пациентов сразу после ее наступления обнаруживают:
  • отсутствие сознания;
  • повышенные рефлексы;
  • расширенные зрачки, упругие глазные яблоки;
  • влажную кожу нормальной температуры;
  • пульс частый; давление в норме или повышается.

Когда кома прогрессирует, снижается тонус мышц и глазных яблок, рефлексы отсутствуют, кожа сухая, дыхание неритмичное, давление низкое, ритм сердечных сокращений нарушен.

• Нетипичные приступы гипогликемии. Иногда после первых симптомов тошноты и слабости настроение больных повышается, возникает беспричинная эйфория, возбуждение. Именно по этой причине ряд больных намеренно вводят больше инсулина.

В ночное время ее больные описывают как повышенное выделение пота, прерывистый и беспокойный сон, сновидения с кошмарами или им снится пища. Требуется его измерить сахар глюкометром. Если пациент этого не делает, а ориентируется на свои предположения и самостоятельно снижает дозу инсулина, то это приводит к декомпенсации диабета.

При очень большой нехватке инсулина и высоких показателях сахара ощущается голод, признаки гипогликемии. Потливость, дрожание рук и учащение пульса у пациента являются проявлением нарушений тонуса вегетативной системы (нейропатии), возникающей при декомпенсации болезни. Им нужно повысить дозу, а не снижать количество гормона.

Если пациент вовремя обнаружил снижение сахара, то после приема простых углеводов (сок, сладкий чай, конфета или кусочек рафинада) его самочувствие восстанавливается. Отдаленные последствия возникают спустя время, иногда даже через несколько месяцев. К ним относятся:

• поражение мозговой ткани (энцефалопатия),
• эпилепсия,
• синдром дрожательного паралича (паркинсонизм),
• инфаркт миокарда,
• внезапная остановка сердца,
• аритмия,
• инсульт.

Особенно опасны эпизоды падения сахара при алкоголизме и у пожилых пациентов. Чем чаще появляется, тем сложнее осложнения.

Измерение сахара крови является обязательным условием для контролирования болезни. При первых необычных симптомах больной обязательно должен измерять гликемию.

Лечение гипогликемии при сахарном диабете:

• При легком течении больному нужно принять одну или две хлебных единицы, что соответствует 20-24 г в пересчете на чистую глюкозу. Две ХЕ поднимут сахар минимум до 5,5 ммоль/л, то есть до нормы. Если приступ появился утром до еды или после занятий спортом, то дозу увеличивают в полтора раза. Ночные эпизоды часто появляются на фоне введения инсулина продленного действия. После принятия первой порции нужно съесть еще продукты с медленно усваиваемыми углеводами.

• При тяжелом (бессознательном состоянии) пациента необходимо:

1. Уложить на бок.
2. Освободить ротовую полость от содержимого.
3. Обеспечить доступ воздуха.
4. Немедленно вызывать скорую помощь.

Категорически запрещено больному без сознания вливать в рот любой раствор или давать сахар, так как он может задохнуться. Внутривенно вводится от 30 до 100 мл концентрированной глюкозы. До приезда скорой близкие могут провести инъекцию глюкагона из шприц-тюбика.

Если после инфузии глюкозы сознания нет, то больного срочно госпитализируют. В стационаре исключают нарушение мозгового кровообращения и вводят препараты для его улучшения, проводят реанимационные мероприятия.

Читайте подробнее в нашей статье о гипогликемии при сахарном диабете.

Причины появления гипогликемии

Гипогликемия (снижение сахара крови ниже нормы) появляется если в организме больше инсулина, чем необходимо для усвоения углеводов. Их дефицит возникает при:

• недостаточном поступлении с продуктами питания;
• слабом образовании в печени (мало запасов гликогена или нарушена продукция новых молекул из белков и жиров);
• тяжелой физической работе, приводящей к интенсивному расходу глюкозы мышцами.

При диабете падение содержания сахара бывает по таким причинам:

• введена большая доза инсулина по ошибке (плохое зрение, неисправная ручка, помпа, глюкометр);
• больной намеренно набрал больше гормона или ввел его в мышцу вместо подкожного способа, массировал место укола;
• пациент не знает, как рассчитать дозировку или ее изменить при снижении гликемии;
• врач назначил большую дозу инсулина, таблеток с сахароснижающим действием;
• переход на другой медикамент или неправильное сочетание с другими препаратами;
• был пропущен прием пищи или в нем было мало углеводов;
• принят алкоголь;
• используется низкокалорийное питание при ожирении без изменения дозировок медикаментов от диабета;
• из-за осложнений болезни желудок медленно опорожняется;
• тяжелая рвота, нарушение всасывание в кишечнике;
• беременность, лактация, ранний послеродовый период;
• изменилась индивидуальная реакция на инсулин.

Рекомендуем прочитать статью о диете при диабете второго типа. Из нее вы узнаете о том, что такое хлебная единица и гликемический индекс, что можно есть при сахарном диабете второго типа, продуктах, которые нужно исключить, а также о примерном меню при заболевании. 

А здесь подробнее о фруктах при диабете.

Группа риска появления гипогликемии

Это состояние названо «профессиональным риском» любого диабетика и обнаружено при первых же применениях инсулина. Ним страдают почти 45% больных, при этом у 3% гипогликемия приводит к коме. На основании частоты встречаемости этого осложнения терапии выделены пациенты, у которых можно ожидать падения сахара:

• давность диабета более 7 лет;
• возраст от 58 лет;
• для лечения применяется инсулин или таблетки на основе глибенкламида;
• симптомы гипогликемии «замаскированы» бета-блокаторами или успокаивающими средствами;
• нарушена работа сердца, почек, печени;
• пациенту рекомендован низкий целевой уровень глюкозы в крови.

Виды гипогликемии

Этот патологический процесс не является однородным, у одного пациента бывают разные формы приступов. Выделены следующие типы падения сахара крови:

• тяжелая – пациент в полубессознательном состоянии или без сознания, в коме, ему нужна помощь окружающих для того, чтобы принять сахар, ввести глюкагон;
• подтвержденная – есть признаки, анализ крови показал гликемию ниже 3,9 ммоль/л;
• бессимптомная – сахар упал, но больной не ощущает изменений самочувствия;
• вероятная – типичные жалобы, измерений глюкозы крови не проводятся, а пациент ориентируется на ощущения и принимает углеводы;
• относительная – глюкоза выше 3,9 ммоль/л, но у больного имеется характерная симптоматика.

Что происходит при падении сахара крови

Наиболее чувствительный орган к гипогликемии – это головной мозг. Это объясняется его высокой активностью и отсутствием возможности запасать глюкозу или вырабатывать. При снижении сахара активируется выброс адреналина и глюкагона и тормозится синтез инсулина. Такие реакции направлены на нормализацию гликемии собственными силами вне приема пищи. Немного позже в процесс повышения сахара включается кортизол, норадреналин и соматотропин.

Самым быстро реагирующим гормоном – глюкагоном вызван распад гликогена в печени (основного запаса глюкозы) и образование новых молекул. Если он вырабатывается в нормальных количествах, то этого достаточно для восстановления нормы. При его дефиците роль «спасателей» переходит к адреналину, норадреналину.

В норме гликемию до 3,3 ммоль/л человек может не ощущать, так как у него имеется энергетический резерв гликогена, а благодаря действию гормонов он расщепляется до глюкозы. При диабете нарушены все эти механизмы компенсации, кроме этого, имеется индивидуальный предел, за которым появляются признаки падения сахара. При исходно высоком уровне глюкозы больные отмечают слабость, головокружение и приступы голода при практически нормальных значениях.

Признаки при сахарном диабете 1 и 2 типа

Вне зависимости от типа болезни проявления гипогликемии имеют стадийность развития, но при этом отмечаются случаи почти молниеносного ухудшения состояния.

Начальные проявления

Связаны с кислородным голоданием коркового слоя головного мозга. Отличаются многообразием, даже у одного больного приступы бывают разными. К симптомам-предвестникам относятся:

• возбуждение или заторможенность,
• суетливость,
• перепады настроения,
• головная боль,
• потливость,
• учащенное сердцебиение.

Смотрите на видео о признаках гипогликемии:

В это время больные обычно еще не осознают гипогликемию. Из всех ее проявлений могут быть 1 или 2 неявных признака. Затем поведение становится демонстративным, неадекватным, может быть агрессия. Появляется обильное выделение пота, приливы жара, дрожание рук, падает давление крови, сужается зрачок.

Пациенты ощущают покалывание и онемение в конечностях, резкую слабость и головокружение. Речь теряет четкость и связность, а больной не осознает, где он находится. Движения у него некоординированные. На основании внешних проявлений диабетик в состоянии гипогликемии может быть принят за пьяного человека.

Развернутая стадия

Если компенсаторных механизмов было недостаточно, а глюкоза так и не поступила, то энергетическое голодание охватывает стволовую часть мозга. Это характеризуется появлением:

• судорог, похожих на эпилептический припадок;
• резко повышенного тонуса мышц;
• расширенного зрачка;
• слабого и частого пульса.

Коматозное состояние

Возникает при нарушении деятельности продолговатого мозга, где расположены жизненно важные центры. У пациентов сразу после ее наступления обнаруживают:

• отсутствие сознания;
• повышенные рефлексы;
• расширенные зрачки, упругие глазные яблоки;
• влажную кожу нормальной температуры;
• пульс частый;
• давление в норме или повышается.

Затем процессы мозговой дисфункции охватывают практически все отделы мозга и кома прогрессирует:

• снижается тонус мышц и глазных яблок;
• рефлексы отсутствуют;
• кожа сухая;
• дыхание неритмичное;
• давление низкое;
• ритм сердечных сокращений нарушен.

Миксидематозная (гипогликемическая) кома

Нетипичные приступы гипогликемии

У части пациентов нет четкой последовательности нарастания симптоматики. Иногда после первых симптомов тошноты и слабости настроение больных повышается, возникает беспричинная эйфория, возбуждение. Такие проявления связаны с нарушением работы ретикулярной системы мозга, которая отвечает за бодрствование и активность организма. Именно по этой причине ряд больных намеренно вводят больше инсулина, чем требуется.

Как распознать ночью

Для сахарного диабета характерны ночные приступы гипогликемии. Они могут быть вызваны:

• недостаточным приемом углеводов за ужином;
• введением двух видов инсулина (короткого до еды и длинного перед сном) при интенсифицированной схеме терапии;
• преобладанием тонуса блуждающего нерва, который тормозит выброс адреналина, а продукцию собственного инсулина повышает.

Гипогликемия даже днем не имеет повторяющихся проявлений и протекает по-разному, а в ночное время ее больные описывают, как повышенное выделение пота, прерывистый и беспокойный сон, сновидения с кошмарами или им снится пища. Поэтому для того, чтобы подтвердить падение в это время сахара, требуется его измерить глюкометром.

Если пациент этого не делает, а ориентируется на свои предположения и самостоятельно снижает дозу инсулина, то это приводит к декомпенсации диабета.

При очень большой нехватке инсулина и высоких показателях сахара ощущается голод, признаки гипогликемии, потому что в клетки не поступает глюкоза. Потливость, дрожание рук и учащение пульса у пациента являются проявлением нарушений тонуса вегетативной системы (нейропатии), возникающей при декомпенсации болезни. Им нужно повысить дозу, а не снижать количество гормона.

Ощущение голода

Чем опасно гипогликемическое состояние

Если пациент вовремя обнаружил снижение сахара, то после приема простых углеводов (сок, сладкий чай, конфета или кусочек рафинада) его самочувствие восстанавливается. Таким образом создается ощущение мнимого благополучия. Отдаленные последствия возникают спустя время, иногда даже через несколько месяцев. К ним относятся:

• поражение мозговой ткани(энцефалопатия),
• эпилепсия,
• синдром дрожательного паралича (паркинсонизм),
• инфаркт миокарда,
• внезапная остановка сердца,
• аритмия,
• инсульт.

Особенно опасны эпизоды падения сахара при алкоголизме и у пожилых пациентов. Повторные состояния гипогликемии провоцируют:

• деменцию (слабоумие);
• остеопороз со склонностью к переломам костей при падении;
• нарушение памяти;
• снижение способности к интеллектуальной деятельности;
• психоз;
• шаткость при ходьбе;
• гемипарез (слабость в конечностях на одной стороне).

Деменция (слабоумие)

При позднем выявлении гипогликемии и введении инсулина или избыточного количества концентрированного раствора глюкозы может возникать отек мозга. Он проявляется рвотой, нарушением работы сердца, дыхательной недостаточностью, интенсивной головной болью.

Диагностика гипогликемии и ее последствий

При диабете изменяется гормональный фон организма, поэтому ощущения при гипогликемии бывают нетипичными, они меняются при каждом приступе. Измерение сахара крови является обязательным условием для контролирования болезни. При первых необычных симптомах больной обязательно должен измерять гликемию.

В случае неоднократных или длительных, тяжелых эпизодах рекомендуется неврологическое обследование. Оно включает:

• определение статуса невропатологом;
• электроэнцефалографию;
• томографию (МРТ или КТ, ПЭТ).

МРТ головного мозга

Пациентам показана также консультация кардиолога и ЭКГ, особенно после 45 лет.

Лечение гипогликемии при сахарном диабете

Комплексы лечебных мероприятий при легком и тяжелом приступе отличаются.

При легком

Больному нужно принять одну или две хлебных единицы, что соответствует 20-24 г в пересчете на чистую глюкозу. Такое количество содержат:

• две столовые ложки сахара (лучше с чаем), меда или варенья;
• стакан сока из сладких фруктов;
• половина стакана любой сладкой газировки;
• пять обычных таблеток глюкозы или больших с аскорбиновой кислотой

Две ХЕ поднимут сахар минимум до 5,5 ммоль/л, то есть до нормы. Если же приступ появился утром до еды или после занятий спортом, то дозу увеличивают в полтора раза, так как в этот период мало собственного гликогена в печени.

Ночные эпизоды часто появляются на фоне введения инсулина продленного действия. Они требуют после принятия первой порции съесть еще продукты с медленно усваиваемыми углеводами (ломтик хлеба, пару ложек каши) для предупреждения повторного падения сахара.

При тяжелом

Действия при бессознательном состоянии пациента:

1. Уложить на бок.
2. Освободить ротовую полость от содержимого.
3. Обеспечить доступ воздуха.
4. Немедленно вызывать скорую помощь.

Категорически запрещено больному без сознания вливать в рот любой раствор или давать сахар, так как он может задохнуться. Внутривенно вводится от 30 до 100 мл концентрированной глюкозы. До приезда скорой близкие могут провести инъекцию глюкагона из шприц-тюбика. Но следует учесть, что он подействует в том случае, если в печени есть гликоген. При применении Манинила или аналогов, алкогольном опьянении препарат не поможет.

Глюкагон

Если после инфузии глюкозы сознания нет, то больного срочно госпитализируют. В стационаре исключают нарушение мозгового кровообращения и вводят при необходимости препараты для его улучшения, проводят реанимационные мероприятия.

Профилактика

Для предупреждения приступа больной диабетом должен знать о его первых симптомах и иметь при себе необходимую дозу простых углеводов. Врач на приеме может проверить, насколько пациент осознает серьезность эпизодов падения сахара. Для этого он просит диабетика показать наличие сока или таблеток глюкозы.

Также необходимо обучение навыкам введения инсулина и перерасчета его дозы в зависимости от питания. При подозрении на сознательную передозировку требуется консультация психиатра. Если гипогликемия появляется на фоне применения сахароснижающих таблеток, то их возможно заменить на менее опасные.

Рекомендуем прочитать статью о типах сахарного диабета. Из нее вы узнаете о том, какие бывают типы сахарного диабета, лабораторной диагностике, а также о том, какой тип сахарного диабета опаснее.

А здесь подробнее о сахарном диабете у детей.

Гипогликемия у диабетиков появляется при введении большой дозы инсулина, приеме таблеток для снижения сахара в крови. Ее провоцирует недостаток углеводов в пище, нарушение их поступления из печени или интенсивная физическая нагрузка. Первые признаки: головокружение, приступ голода, дрожание рук, потливость. Затем присоединяются неврологические нарушения, возможна кома с летальным исходом.

Для подтверждения требуются анализы крови на сахар, а для выявления последствий – исследование головного мозга. При легких формах больной сам принимает простые углеводы, а при тяжелых нужны инъекции глюкозы и глюкагона.