Как остановить развитие остеопороза у пожилых

Остеопороз у пожилых людей отличается тяжелым течением из-за снижения прочности костей конечностей и позвоночника, склонности к переломам, длительного и неполного восстановления.

Главные причины – уменьшение образования половых гормонов, низкая двигательная активность, недостаток кальция в питании, его плохое усвоение из-за дефицита витамина Д (редкое пребывание на солнце). Симптомы часто отсутствуют до перелома при небольшой травме, может быть усталость и боль в спине при сидении, изменения осанки и походки.

Чтобы поставить диагноз на ранней стадии, нужна денситометрия, проверить состояние позвоночника помогает рентгенография, анализы крови применяют для контроля терапии. Лечение включает медикаменты, витамины, упражнения, питание с достаточным поступлением кальция и других минералов. Полностью избавиться от заболевания у пожилых не удается, но можно существенно затормозить разрушение костей.

Особенности остеопороза у пожилых

Остеопороз (низкая прочность костей) в пожилом возрасте имеет особенности течения:

• идет разрушение как плотной части костной ткани (кортикальной), так и рыхлой (губчатого вещества);
• поражается позвоночник и кости конечностей;
• типичные места переломов – лучевая кость вблизи кисти, шейка бедра, позвонки (множественные клиновидные повреждения);
• перелом позвоночника бывает бессимптомным (протекает в виде хронической умеренной боли в спине, как и при остеохондрозе);
• пожилые люди чаще других страдают от переломов из-за высокого риска падений (головокружения при болезнях сердца, мозговых сосудов, диабет, плохое зрение, мышечная слабость);
• восстановление кости очень медленное, возможна инвалидность и даже смертельный исход.

Рекомендуем прочитать статью о заболевании остеопороз. Из нее вы узнаете о том, что такое остеопороз, стадиях заболевания, ранних признаках остеопороза костей, вариантах начальной стадии, как можно заподозрить остеопороз и клинических вариантах заболевания.

А здесь подробнее о диффузном остеопорозе.

Причины поражения костей

Причинами поражения костей конечностей и позвонков в пожилом возрасте считают:

• гормональную недостаточность – дефицит эстрогенов у женщин и тестостерона у мужчин приводит к тому, что разрушение идет быстрее восстановления;
• недостаточную двигательную активность, ситуация усугубляется при необходимости постельного режима;
• дефицит витамина Д из-за редкого пребывания под солнечными лучами;
• неправильное питание – недостаток рыбы, морепродуктов, творога и кисломолочных напитков, диетических сортов мяса, свежей зелени, орехов, бобовых, овощей и фруктов с избытком мучного, сладостей, животных жиров, кофе и крепкого чая;

• сопутствующие болезни щитовидной и паращитовидных желез, сахарный диабет, патологии почек, надпочечников, гипофиза, печени, кишечника, опухоли;
• длительное применение препаратов – гормоны (Преднизолон и аналоги), снотворные, противосудорожные, противоопухолевые, содержащие алюминий (например, Алмагель).

Формы

В пожилом возрасте остеопороз бывает в нескольких клинических формах (см. таблицу).

Форма остеопороза	Основная характеристика
Первичный (85%)	Возникает как самостоятельное заболевание
Вторичный (15%)	Появляется на фоне болезни почек, печени, гормональных нарушений
Постменопаузальный	Развивается у женщин после прекращения менструаций, в среднем после 50 лет
Сенильный	Связан со старением организма, бывает после 70 лет, у мужчин может начаться раньше (после 60 лет)
Локальный	Чаще при ревматических болезнях, кости разрушаются вокруг воспаленного сустава или вблизи места травмы
Распространенный	Типично для пожилых, затрагивает все кости с поражением разной степени тяжести
Кортикальный и трабекулярный (смешанный)	Разрушается сразу костное вещество плотной и рыхлой структуры
Активный	Процесс снижения плотности костной ткани прогрессирует (обычно при отсутствии лечения или присоединении болезней, обездвиженности)
Неактивный	Разрушение костей замедляется на фоне правильной терапии

Симптомы

В большинстве случаев протекает без симптомов и проявляется впервые переломом после небольшой травмы (неловкое движение, падение на пол). Реже признаками разрушения костей бывают:

• боли в спине;
• быстрая усталость при сидячей работе, облегчение в положении лежа;
• тяжесть в межлопаточной области;
• болезненность в костях таза;
• расслоение и хрупкость ногтевых пластинок;
• судороги в ногах;
• выпадение или шаткость зубов, избыточный налет;
• снижение роста и изменение осанки (женщины отмечают, что подол платья длиннее спереди – «старческий горб»);
• шаркающая походка.

Диагностика

Для того, чтобы выявить остеопороз на ранней стадии, назначают денситометрию, так как обычная рентгенограмма дает информацию только после того, как треть костной ткани уже разрушена. Анализы крови дают вспомогательную информацию (см. таблицу).

Метод обследования	Что покажет при остеопорозе у пожилых
Денситометрия ультразвуковая	Понижение плотности костей и показания к дальнейшему обследованию
Денситометрия двухэнергетическая рентгенологическая	Степень остеопороза и риск переломов
Рентгенография (стандартная)	Переломы в прошлом, деформации костей и позвонков
Анализы крови	Уровень кальция, фосфора и маркеров (индикаторов) разрушения кости: остеокальцин, дезоксипиридинолин, они нужны при оценке эффективности лечения
Анализ мочи	Суточные потери кальция
Гормоны крови	Степень дефицита половых стероидов, функция щитовидной и паращитовидных желез (тироксин, кальцитонин, паратирин)
Биопсия кости	Самый точный метод, необходим при сложности постановки диагноза

Предрасполагающие факторы

На основании изучения заболевания установлены факторы риска, которые могут предсказать склонность больного к разрушению костей. Они делятся на немодифицируемые (нельзя на них повлиять) и модифицируемые (можно изменить).

К первым относятся:

• европейская и азиатская раса;
• рост до 165 см;
• худощавое телосложение;
• возраст от 50 для женщин и 60 лет для мужчин;
• наследственная предрасположенность;
• прием гормонов (Преднизолон, Дексаметазон) 3 месяца и более.

Изменяемыми факторами считают:

• низкую массу тела (до 57 кг);
• курение;
• хронический алкоголизм;
• низкую физическую активность;
• недостаточное содержание кальция в рационе, строгие диеты, голодание;
• отсутствие естественного поступления витамина Д (через кожу, в том числе постоянное использование солнцезащитных кремов, запыленность воздуха);
• склонность к падениям из-за сниженного зрения, сосудистых болезней, мышечной слабости;
• болезни половых желез или других органов эндокринной системы (гипофиз, надпочечники, щитовидная и околощитовидные железы).

Почему важно вовремя обнаружить остеопороз у пожилых женщин и мужчин

Основная опасность остеопороза у пожилых мужчин и женщин – это появление патологических переломов, поэтому важно как можно раньше выявить заболевание и предупредить ломкость костей. Следует учитывать, что переломы при низкой плотности костной ткани отличаются от обычных:

• протекают скрыто – боль нерезкая, похожа на ущемление нерва или ушиб;
• нет выраженной отечности и кровоизлияний вблизи перелома;
• из-за слабой способности к восстановлению и нехватки кальция срастание происходит очень медленно, кости и позвоночник могут необратимо деформироваться.

При переломе шейки бедра пожилые пациенты оказываются надолго прикованными к постели, что проявляется осложнениями:

• воспаление легких;
• пролежни с риском инфицирования;
• недостаточность кровообращения;
• формирование в венах сгустков (тромбов) и переход их в легкие (тромбоэмболию).

Многие из этих состояний опасны не только для здоровья, но и для жизни больного, так как в 20% случаев наступает смертельный исход. Результатом неполного восстановления бывает тугоподвижность сустава, позвоночника, постоянные боли, инвалидами после перелома становится около 45% пожилых пациентов.

Лечение остеопороза у пожилых  

Лечение остеопороза позвоночника и костей у пожилых женщин и мужчин включает несколько направлений:

• медикаментозные препараты,
• питание,
• физическая активность,
• народные средства,
• физиотерапия,
• изменения образа жизни.

Максимального эффекта можно достичь, если все они применяются в комплексе.

Смотрите на видео о лечении остеопороза:

Какой врач лечит

Остеопороз лечат врачи нескольких специальностей – травматологи-ортопеды, ревматологи, при гормональных нарушениях обязательна консультация эндокринолога. Женщин в период климакса осматривает гинеколог, так как рекомендуется применение эстрогенов, а они не всем разрешены. При хронических поражениях почек пациента консультирует нефролог, печеночная патология и поражения кишечника требуют осмотра гастроэнтеролога.

Препараты для женщин, схема применения

Для снижения интенсивности разрушения костной ткани для женщин рекомендуют препараты, их схемы применения указаны в таблице.

Группа препаратов	Название	Суточная доза	Как применять	Курс лечения
Эстрогены	Дивина	1 таблетка	1 раз в день 21 день, 7 дней перерыв	5-7 лет под постоянным контролем гинеколога, УЗИ, анализов крови, нужна маммография 1 раз в год
	Эстрожель	2,5 г	1 раз в день 3 недели с 1 неделей перерыва
	Ливиал	1 таблетка	1 раз в день 3 месяца, потом перерыв на неделю
Фитоэстрогены	Климадинон	2 таблетки	По одной таблетке 2 раза в день	Длительно, от 5 лет
Бисфосфонаты	Алендронат	70 мг	Один раз в неделю
Стронций	Строметта	1 пакет	1 пакет в сутки
Минералы и витамины	Кальций Д3	500 мг кальция и 400 МЕ витамина Д	1 таблетка 2 раза в день	Не меньше 2 месяцев, в год 2-4 курса
Регулятор фосфорного обмена	Остеогенон	6 таблеток	По 2 таблетки 3 раза в день	1-3 года

Все препараты имеют очень серьезные противопоказания, поэтому назначаются только врачом и принимаются под его контролем. Особенностью лечения является очень длительный курс (несколько лет) и необходимость регулярного приема таблеток. 

Лечение у мужчин

За исключением эстрогенов и фитоэстрогенов, лечение остеопороза у мужчин не имеет существенных отличий. На постоянной основе назначают препараты кальция с минералами (Кальцемин), бисфосфонаты (Алендра, Ризендрос), Остеогенон. При необходимости эндокринологом может быть назначена заместительная гормональная терапия мужскими половыми гормонами – Андрогель, Омнадрен.

Омнадрен Андрогель Алендра Ризендрос

Упражнения

Физическая активность способна замедлить разрушение костей у пожилых пациентов, с учетом возрастных особенностей рекомендуются:

• ходьба – прогулки на свежем воздухе, скандинавская;
• лечебная гимнастика – круговые движения в суставах, сгибание и разгибание конечностей, поднимание рук и ног в положении лежа на спине, поочередное напряжение и расслабление мышц (примерный комплекс на рисунке);
• плавание;
• аквааэробика (упражнения в воде);
• йога;
• пилатес.

Запрещено при снижении плотности костной ткани использовать для занятий:

• прыжки,
• поднятие тяжести,
• резкие движения.

Неподготовленным пациентам нельзя заниматься быстрыми танцами, бегом, волейболом, футболом, большим теннисом и контактными видами спорта (например, борьба или бокс).

Терапия народными средствами, травами

От остеопороза нельзя избавиться при помощи трав и народных средств, они могут только дополнить применение медикаментов. Не все способы терапии совместимы, поэтому перед началом применения нужно получить консультацию врача.

При сниженной плотности костной ткани могут быть использованы:

• яичная скорлупа – вымыть с содой, поместить скорлупу кипятком на 3-5 минут, высушить и смолоть, принимать на кончике ножа во время завтрака;
• листья ореха – чайная ложка на стакан кипятка, настаивать 10 минут и принимать по трети стакана 3 раза в день;
• мумие – шарик размером с горошину растворить в 100 мл воды и принимать за полчаса до завтрака и ужина;
• смесь шалфея и клевера – взять по чайной ложке сухих растений и заварить 300 мл кипятка в термосе на ночь, пить по 100 мл 3 раза в день;
• цветы липы – столовую ложку залить 0,5 литрами кипятка, настоять 30 минут и пить вместо чая с липовым медом.

Любое средство используют на протяжении месяца, потом необходимо сделать перерыв на 2 недели, потом применять другой состав.

Смотрите на видео о лечении остеопороза народными средствами:

Чем лечить из уколов

Наиболее эффективные препараты в уколах – это Зомета и аналоги Акласта, Дезтрон, а также новый медикамент Форстео. Они признаны самыми мощными средствами для остановки разрушения костей. Зомета вводится в капельнице под постоянным врачебным контролем 1 раз в год. Затем больному назначается прием кальция и витамина Д, а также питание, богатое кальциевыми солями.

Форстео используется при всех тяжелых формах остеопороза у пожилых мужчин и женщин. Препарат действует при неэффективности других медикаментов. Инъекции делают под кожу каждый день на протяжении 1-1,5 лет.

Зомета Форстео

Принципы питания

Основная цель питания для укрепления костей – это обеспечение организма «строительным материалом» для костной ткани. Для этого рекомендуется включить в рацион продукты с:

• кальцием – твердый сыр, брынза, орехи, творог, кисломолочные напитки;
• витамином Д – морепродукты, желток яйца, печень трески;
• бором – фасоль, бобы, семечки;
• медью – черешня, мидии;
• магнием – гречневая и овсяная крупы, бананы, сладкий перец;
• витамином К – зелень, брокколи;
• фосфором – телятина, индейка, говяжья печень.

Есть и правила сочетания продуктов для лучшего усвоения кальция, молочные продукты несовместимы в один прием пищи с:

• мясными блюдами,
• кофе,
• шпинатом,
• щавелем,
• отрубями.

Важно уменьшить употребление сладостей, соленой пищи, алкогольных напитков, животного жира: под запретом сало, баранина, утка, мясные консервы и полуфабрикаты, колбасные изделия.

Можно ли вылечить навсегда

При остеопорозе на фоне менопаузы или возрастного ослабления костей в старческом возрасте не удается вылечить болезнь навсегда, можно только замедлить ее прогрессирование.

При точном соблюдении врачебных рекомендаций удается:

• предупредить новые переломы;
• затормозить потерю костной массы;
• достичь равновесия между разрушением и образованием новых клеток;
• уменьшить болевые ощущения;
• облегчить движения.

Такие результаты считают успехом проведенного лечения.

Что дает санаторий при остеопорозе у пожилых людей

Хороший результат можно получить у пожилых людей при остеопорозе в санатории, так как для лечения используется правильное питание, дозированная физическая нагрузка и методы физиотерапии:

• массаж для стимуляций притока крови;
• электрофорез с солями кальция и фосфора, укрепляющий костную ткань;
• магнитотерапия по общей или местной методике для снятия боли, воспаления, расширения сосудов;
• ультрафиолетовое облучение для образования собственного витамина Д;
• лазерная терапия – стимулирует обменные процессы, снимает боль и спазм сосудов.

Магнитотерапия на коленный сустав

Хирургическое лечение

При переломе шейки бедра назначается операция:

• остеосинтеза – обломки фиксируют металлическими пластинами, спицами для ускорения сращения;
• эндопротезирования – у физически активных пациентов частично или полностью заменяют разрушенный сустав протезом, он служит примерно 15-17 лет.

Для восстановления после операции обязательно используют массаж, ЛФК и физиотерапию.

Эндопротезирование шейки бедра

Остеопороз у пожилых: профилактика

Для профилактики остеопороза у пожилых используют:

• прием препаратов кальция и витамина Д;
• дозированное пребывание на солнце;
• диету, включающую молочные продукты, овощи, фрукты, зелень, орехи;
• отказ от курения, спиртного, кофе, энергетиков;
• регулярную посильную физическую активность;
• заместительную терапию гормонами или фитоэстрогенами при климаксе.

После 50 лет важно ежегодно проходить обследование – денситометрия, рентгенография.

Сестринский уход при остеопорозе у пожилых людей

При пребывании пожилых людей с остеопорозом в стационаре или лечении в домашних условиях роль сестринского ухода состоит в:

• разъяснении сущности болезни и важности постоянного приема препаратов;
• помощи в составлении рациона;
• контроле за выполнением рекомендаций – прием медикаментов, питание;
• наблюдении за реакцией больного на препараты.

1 of 2

Медицинская сестра разучивает с пациентом комплекс упражнений лечебной гимнастики, дает рекомендации по обеспечению безопасности движений дома и на улице, предупреждению падений.

Как облегчить жизнь больного дома 

У пожилых людей зачастую падения и переломы бывают дома, чтобы обеспечить безопасность, необходимо обратить внимание на:

• освещенность помещений;
• наличие препятствий, загромождений проходов вещами;
• загибающиеся края ковра;
• расположение необходимых вещей в доступном месте, чтобы не нужно было вставать на лестницу или стул;
• поручни в ванной, прорезиненный коврик в ванне;
• обувь с задником на низком каблуке;
• достаточную коррекцию зрения очками;
• использование трости, костылей или ходунков при проблемах с ходьбой.

Использовать костыли при проблемах с ходьбой

Следует быть особенно осторожными при наклонах, подъеме предметов, нельзя допускать перенапряжения и резких движений.

Прогноз при заболевании

При раннем выявлении остеопороза у пожилых людей удается укрепить костную ткань и предотвратить осложнения заболевания – патологические переломы. Именно они представляют наибольшую опасность для здоровья и жизни пациента.

Если игнорировать рекомендации врача или не обращаться за медицинской помощью, то чаще всего остеопороз приводит к ограничению двигательной активности. Это в дальнейшем требует посторонней помощи для питания, поддержания личной гигиены, теряется возможность самообслуживания.

Рекомендуем прочитать статью об остеопорозе при климаксе. Из нее вы узнаете о причинах развития остеопороза в климактерическом периоде, чем он опасен, симптомах и методах диагностики, лечении и профилактике остеопороза у женщин.

А здесь подробнее о назначении препарата Пролиа при остеопорозе.

Остеопороз у пожилых отличается прогрессирующим течением, кости становятся хрупкими, возникают переломы при небольшой травме. Лечение длительное, при комплексном подходе (диета, ЛФК, физиотерапия) удается затормозить потерю костной ткани.