Обнаружена аденома гипофиза: операция как радикальный вариант решения проблемы

Аденома гипофиза в подавляющем большинстве случаев является доброкачественной, растет медленно. Но ее образование приводит к гормональным нарушениям, неврологическим отклонениям, снижению зрения. Радикальное лечение болезни возможно при удалении опухоли.

Наблюдение возможно при отсутствии очаговых нарушений, признаков сдавления головного мозга, глазных симптомов. Не требуют активного вмешательства опухоли, не образующие гормоны.

Показания к операции могут быть плановыми или экстренными. Последние возникают при резком снижении зрения, кровоизлиянии с нестерпимой головной болью, угрозе смещения структур мозга или внезапной активности опухоли на поздних сроках беременности. Большинство пациентов оперируют в плановом порядке при таких клинических ситуациях: опухоль быстро растет; у больного имеется нарушение зрения и неврологические расстройства; обнаружена тиреотропинома, кортикотропинома, гонадотропинома, смешанная опухоль; пациенту с пролактиномой, соматостатиномой проводилась консервативная терапия, но не дала результат.

Обследование перед оперативным вмешательством: осмотр невропатолога, окулиста, ЛОР-врача; определение гормональных нарушений (проводит эндокринолог), возможная их предоперационная коррекция; осмотр анестезиолога и оценка степени риска операции; анализы крови и мочи общие, биохимия крови, коагулограмма; радиоиммунный анализ гормонов гипофиза и органов-мишеней (щитовидная железа, половые, надпочечники); рентген костей черепа; КТ и МРТ.

Варианты проведения операции

• Через нос – трансназальная. Самый популярный вариант. Операция обычно проводится под общим наркозом. В один или оба носовых хода вводится эндоскоп с камерой. Через переднюю пазуху носа трубка проходит к турецкому седлу, в нем формируется отверстие, опухоль удаляется. Останавливается кровотечение, отверстие в турецком седле герметизируется специальным клеем. Пациенты наблюдаются после операции на протяжении 3-4 дней в стационаре, при отсутствии осложнений выписываются домой.
• Краниотомия. Чаще всего назначается при аденоме, которая существенно выходит за турецкое седло. Для обеспечения доступа проводится трепанация кости лобной области. Вначале новообразование извлекают из капсулы, затем при наличии возможности капсулу отделяют от сосудов, нервных волокон, ножки гипофиза. Если это сделать сложно, проводится частичное удаление для ликвидации сдавления соседних тканей. Таким пациентам показано лучевое лечение после операции для предупреждения рецидива.

Кратиотомия при аденоме гипофиза

• Радиохирургия, удаление кибер ножом. Этот способ самый щадящий. Он не требует вскрытия костей черепа, реабилитационного периода. Показан, если: аденома не выходит за пределы турецкого седла; не затронуты глазные нервы; размер не более 3 см; есть противопоказания к другим методам; нет быстрого роста; отсутствуют признаки отечности тканей мозга, гидроцефалия. Перед операцией проводится КТ и МРТ-обследование, определяется точное место локализации, параметры облучения. Пациент размещается в камере. После сеанса радиоволнового воздействия начинается разрушение ткани опухоли. Для оценки результатов необходимо несколько месяцев.

Радиоволновой метод удаления аденомы гипофиза

Удаление аденомы позволяет достигнуть у трети пациентов улучшения зрения и у 80% нормализуется гормональный фон. При крупных образованиях эти показатели хуже, так как существенное сдавление окружающих тканей и самого гипофиза не всегда может иметь обратное развитие.

К рецидивированию склонны опухоли, имеющие размер более двух сантиметров. Чаще всего повторное развитие происходит на протяжении 5 лет после удаления.

Читайте подробнее в нашей статье об операции по удалению аденомы гипофиза, осложнениях и рецидиве после.

Можно ли вылечить без операции

Аденома гипофиза в подавляющем большинстве случаев является доброкачественной, растет медленно. Но ее образование приводит к гормональным нарушениям, неврологическим отклонениям, снижению зрения. Эти признаки и служат причиной обращения больного к эндокринологу, невропатологу или окулисту. Радикальное лечение болезни возможно при удалении опухоли. Этот метод сопровождается риском повреждения соседних важных структур мозга, развитием осложнений и рецидивов.

Для выбора тактики ведения пациента нужен индивидуальный подход. Наблюдение возможно при отсутствии очаговых нарушений, признаков сдавления головного мозга, глазных симптомов. Также не требуют активного вмешательства опухоли, не образующие гормоны. Рекомендуется ежегодное обследование у нейрохирурга, окулиста и невропатолога, МРТ и анализы крови на гормоны гипофиза.

Медикаментами можно лечить только немногие виды аденомы – вырабатывающие пролактин или/и соматотропин. Больным назначают Бромокриптин, Достинекс, Октреотид, Сандостатин, Сомаверт.

При пролактиномах консервативный метод считается наиболее обоснованным, ним можно в большинстве случаев ограничиться. При соматотропиномах лекарства обычно применяют до операции или при недостаточном удалении опухоли. Все остальные новообразования подлежат хирургическому удалению или лучевой терапии, часто используют комбинированные методики.

Рекомендуем прочитать статью об аденоме гипофиза. Из нее вы узнаете о причинах появления аденомы гипофиза, симптомах опухоли головного мозга у мужчин и женщин, классификации болезни, а также о диагностике и лечении аденомы гипофиза.

А здесь подробнее о том, что будет после удаления аденомы гипофиза.

Какую аденому стоит удалить и как

Показания к операции могут быть плановыми или экстренными. Последние возникают при резком снижении зрения, кровоизлиянии с нестерпимой головной болью, угрозе смещения структур мозга или внезапной активности опухоли на поздних сроках беременности. Большинство пациентов оперируют в плановом порядке при таких клинических ситуациях:

• опухоль быстро растет;
• у больного имеется нарушение зрения и неврологические расстройства;
• обнаружена тиреотропинома, кортикотропинома, гонадотропинома, смешанная опухоль, при них не показано лечение медикаментами;
• пациенту с пролактиномой, соматостатиномой была назначена консервативная терапия, но она оказалась неэффективной.

Быстрый рост аденомы гипофиза

Вариантами радикального избавления от аденомы гипофиза являются три метода:

• удаление через носовые ходы при помощи эндоскопии (трансназальная);
• микрохирургическая операция с доступом через кости черепа (при краниотомии);
• радиохирургический (стереотаксический) способ – кибер нож.

Трансназальный способ удаления аденомы гипофиза

Обследование перед оперативным вмешательством

Всем пациентам до любого вида удаления аденомы проводится предоперационная подготовка. Она необходима для выбора метода и предупреждения осложнений после операции. Стандартный план диагностики включает:

• осмотр невропатолога для обнаружения последствий роста аденомы
• консультация окулиста с оценкой остроты зрения, полей, нарушений глазодвигательных нервов, исследование глазного дна;
• обследование у ЛОР-врача – при наличии воспаления в полости носа, гайморита эндоназальный метод противопоказан;
• определение гормональных нарушений (проводит эндокринолог) и возможная их предоперационная коррекция;
• осмотр анестезиолога и оценка степени риска операции;
• анализы крови и мочи общие, биохимия крови, коагулограмма;
• радиоиммунный анализ гормонов гипофиза и органов-мишеней (щитовидная железа, половые, надпочечники);
• рентген костей черепа – размер турецкого седла, его строение, дно и спинка, осмотр пазух носа;
• КТ – соотношение аденомы и костей черепа, анатомические особенности носа и околоносовых пазух;
• МРТ – определяет размер, расположение, близлежащие сосуды, нервы, соседние отделы мозга. При введении контраста опухоль активно накапливает препарат, что позволяет увидеть ее границы.

КТ головного мозга

Варианты проведения операции

Нейрохирург при выборе способа лечения учитывает полученные данное обследования пациента, наличие противопоказаний к разным видам операций. Менее травматичными и достаточно эффективными признаны трансназальные и радиохирургические методы.

Через нос – трансназальная

С усовершенствованием аппаратуры хирурги стали оперировать аденомы через эндоназальный доступ при помощи эндоскопа у 90% пациентов.

Этот способ применяется даже в тех случаях, которые ранее считались опасными – маленькое турецкое седло, вторичный узел без капсулы, опухоль отклонена от входа в турецкое седло, распространение на полость синуса.

Операция обычно проводится под общим наркозом. В один или оба носовых хода вводится эндоскоп с камерой. Она позволяет видеть продвижение инструмента и ход удаления аденомы. Через переднюю пазуху носа трубка проходит к турецкому седлу, в нем формируется отверстие и опухоль удаляется.

Останавливается кровотечение, отверстие в турецком седле герметизируется специальным клеем. Пациенты наблюдаются после операции на протяжении 3-4 дней в стационаре, затем при отсутствии осложнений выписываются домой.

Смотрите на видео о трансназальном удалении аденомы гипофиза:

Краниотомия

Чаще всего такая операция назначается при аденоме, которая существенно выходит за турецкое седло. Для обеспечения доступа проводится трепанация кости лобной области. Вначале новообразование извлекают из капсулы, затем при наличии возможности капсулу отделяют от сосудов, нервных волокон, ножки гипофиза.

Если это сделать сложно, что встречается нередко, то проводится частичное удаление для ликвидации сдавления соседних тканей. Таким пациентам показано лучевое лечение после операции для предупреждения рецидива.

Радиохирургия, удаление кибер ножом

Этот способ самый щадящий. Он не требует вскрытия костей черепа, реабилитационного периода. Но он показан пациентам, у которых заболевание имеет такие характеристики:

• не выходит за пределы турецкого седла (оно должно иметь нормальную структуру);
• не затронуты глазные нервы;
• размер не более 3 см;
• имеются противопоказания к другим методам лечения;
• нет быстрого роста;
• отсутствуют признаки отечности тканей мозга, гидроцефалия.

Перед операцией проводится КТ и МРТ-обследование и определяется точное место локализации аденомы и параметры облучения. Пациент размещается в камере, которая похожа на томографическую. После сеанса радиоволнового воздействия начинается разрушение ткани опухоли. Для оценки результатов необходимо несколько месяцев. У большинства больных отмечается уменьшение размеров и прекращение роста.

Радиохирургическое удаление опухоли гипофиза

Последствия операции и возможные осложнения

Удаление аденомы позволяет достигнуть у трети пациентов улучшения зрения и у 80% нормализуется гормональный фон. При крупных образованиях эти показатели хуже, так как существенное сдавление окружающих тканей и самого гипофиза не всегда может иметь обратное развитие.

К числу вероятных осложнений хирургических методов относятся:

• нарастание недостаточности щитовидной железы и надпочечников;
• несахарный диабет при повреждении задней доли;
• ликворея (истечение прозрачной или розовой жидкости из носовых ходов, головная боль, усиливающаяся при подъеме головы);
• менингит (воспаление мозговых оболочек);
• носовые кровотечения;
• повреждение сонной артерии.

При радиохирургических методах лечения чаще встречается гормональная недостаточность – пангипопитуитаризм. Он сопровождается снижением образования основных тропных гормонов и требует заместительной терапии.

Может ли потребоваться повторное удаление

К рецидивированию склонны опухоли, имеющие размер более двух сантиметров. Чаще всего повторное развитие происходит на протяжении 5 лет после удаления. Такое осложнение отмечают при крупных образованиях почти у половины прооперированных больных. Для предупреждения используется разрушение холодом (криодеструкция) в ходе операции или воздействие ультразвука (дезинтеграция) при плотных аденомах.

Пациентам с большой аденомой показано послеоперационное облучение зоны турецкого седла, но этот метод также не полностью безопасен. Он приводит к снижению образования гормонов остальными частями гипофиза.

Поэтому больной должен быть полностью осведомлен о возможности риска рецидива с повторной операцией и пангипопитуитаризма с пожизненным применением гормонов.

Рекомендуем прочитать статью о токсической аденоме. Из нее вы узнаете о причинах развития токсической аденомы, симптомах нарушения работы щитовидной железы, диагностике органа, а также о лечении без операции и вариантах хирургического удаления.

А здесь подробнее о симптомах и лечении гипотиреоза.

Операции при аденоме гипофиза являются основным вариантом лечения. Их рекомендуют при высокой гормональной активности опухоли и признаках сдавления окружающих структур мозга. Консервативная терапия наиболее успешна при пролактиномах.

Самым щадящим способом является кибер нож. Он позволяет достичь клинического улучшения, но сопровождается риском снижения функции гипофиза, показан только для мелких аденом. Второй метод – трансназальное удаление применяется у 90% пациентов, он менее травматичен, чем краниотомия. Все виды хирургического лечения не исключают рецидива и риска осложнений.