Причины появления и лечение токсического зоба у детей

В детском возрасте Базедова (Грейвса) болезнь чаще встречается при наследственной предрасположенности. Это заболевание относится к аутоиммунным. В результате врожденного или приобретенного (реже) нарушения иммунитета в организме образуются антитела против собственных клеток щитовидной железы.

Чаще болеют девочки, особенно в подростковом возрасте, может быть у новорожденного, если мама страдала от этого заболевания. Нередко сочетается с витилиго (нарушение пигментации кожи), миастенией (мышечной слабостью), тромбоцитопенической пурпурой (кровоизлияния на коже).

Симптомы патологии. На ранней стадии болезни появляется повышенная раздражительность, обидчивость. Маленькие дети становятся капризными, плохо спят, слабо набирают вес при хорошем и даже повышенном аппетите. Ребенок в старшем возрасте суетливый, быстро и не всегда связно говорит, не может долго удерживать внимание, непоседливый. Характерна быстрая утомляемость, нарушения сна. Подростки жалуются на постоянные головные боли, у них резко меняется фон настроения, нередко проявляется агрессивность. К вечеру может увеличиваться температура тела до 37,3-37,5 градусов. Дети плохо переносят жару, потеют.

Витилиго (нарушение пигментации кожи)

На фоне вирусной инфекции, при операции, тяжелом стрессе или пренебрежении лечением состояние ребенка может резко ухудшиться. При массивном поступлении гормонов щитовидной железы в кровь отмечается сильным психическим возбуждением (бывает психоз); повышением температуры до 40-42 градусов; учащением пульса до 200 ударов в минуту, переходящим в мерцание предсердий; жаждой, усиленным выделением мочи; тошнотой, рвотой, поносом; обезвоживанием.

Если вовремя не оказана помощь, то нарастает недостаточность надпочечников из-за их быстрого истощения. На этой стадии нарушается сознание, ребенок может впасть в коматозное состояние. При прогрессировании сердечной недостаточности возможен летальный исход.

Диагностика состояния: врачебный осмотр, прослушивание, аускультация, лабораторное и инструментальное обследование. При диффузно-токсическом зобе выявляют такие изменения, УЗИ с допплерографией, анализ крови общий, биохимия крови, ЭКГ.

Лечение токсического зоба у детей. Необходима госпитализация с постельным режимом на 3 недели, полноценное усиленное питание с дополнительным поступлением белков, витаминов, сложных углеводов и жиров. Чаще всего назначается Мерказолил (тиамазол). Вначале доза максимальная на 0,5-1,5 месяца, а затем она каждую неделю уменьшается до поддерживающей. Легкую форму диффузного токсического зоба лечат не менее полугода, средней тяжести – 1-1,5 года, а тяжелые случаи болезни – от 5 лет.

Когда у ребенка достигнут эутиреоз, то для предупреждения разрастания ткани при низкой активности железы нужно добавить к лечению L-тироксин 25–50 мкг. Для предупреждения нарушений состава крови, которые возникают на фоне Мерказолила, проводится наблюдение за составом крови. При выраженном падении числа лейкоцитов дозу снижают или временно отменяют препарат.  К лечению могут быть добавлены: Преднизолон, витамины, Лейкоген.

Для нормализации частоты пульса, давления, устранения потливости, тревожности и дрожания рук в комплекс включают бета-блокаторы (Анаприлин, Метопролол), а при бронхиальной астме их заменяют на Коринфар или Изоптин. Показаны успокаивающие (Гидазепам, таблетки валерианы).

Операция назначается при таких ситуациях: обнаружены узлы на фоне диффузного зоба; имеется сдавление трахеи, сосудов шеи, нервных волокон, пищевода чрезмерно большой железой; разрастания клеток расположены за грудиной; пациент прошел полный курс Мерказолила, но возник рецидив; обнаружена непереносимость термостатических медикаментов или резкое ухудшение состава крови.

Читайте подробнее в нашей статье о токсическом зобе у детей, его проявлении и лечении.

Причины развития диффузно-токсического зоба у детей

В детском возрасте Базедова (Грейвса) болезнь чаще встречается при наследственной предрасположенности. Это заболевание относится к аутоиммунным. В результате врожденного или приобретенного (реже) нарушения иммунитета в организме образуются антитела против собственных клеток щитовидной железы.

Так как они похожи на главный регулирующий гормон гипофиза – ТТГ, то железа на них реагирует таким образом: увеличивается в размере, усиленно вырабатывает гормоны и выбрасывает из в кровь (возникает тиреотоксикоз). Эти три главных признака и определяют сущность диффузно-токсического зоба. Для его развития нужен толчок, провоцирующий фактор. К наиболее изученным относятся:

• вирусные, бактериальные и паразитарные инфекции;
  Базедова болезнь
• хронический воспалительный процесс в организме (тонзиллит, отит, синусит, кариес);
• стрессовое или физическое перенапряжение;
• аутоиммунный тиреоидит;
• длительное пребывание на открытом солнце;
• переохлаждение;
• травмы, особенно черепно-мозговые;
• недостаточное поступление йода;
• иммунодефицит;
• болезни гипофиза, надпочечников, околощитовидных желез, яичников;
• сахарный диабет.

Чаще болеют девочки, особенно в подростковом возрасте, может быть у новорожденного, если мама страдала от этого заболевания. Нередко сочетается с витилиго (нарушение пигментации кожи), миастенией (мышечной слабостью), тромбоцитопенической пурпурой (кровоизлияния на коже).

Рекомендуем прочитать статью о гипотиреозе у детей. Из нее вы узнаете о причинах появления гипотиреоза у детей, классификации, симптомах, а также о диагностике состояния и лечении гипотиреоза.

А здесь подробнее об узловом зобе щитовидной железы.

Симптомы патологии

Если у взрослых пациентов преобладают поражения сердца, то у детей на первый план выходят признаки нарушения работы нервной системы. На ранней стадии болезни появляется повышенная раздражительность, обидчивость. Маленькие дети становятся капризными, плохо спят, слабо набирают вес при хорошем и даже повышенном аппетите.

Ребенок с токсическим зобом в более старшем возрасте суетливый, быстро и не всегда связно говорит, не может долго удерживать внимание, непоседливый. Характерна быстрая утомляемость, нарушения сна. Подростки жалуются на постоянные головные боли, у них резко меняется фон настроения, нередко проявляется агрессивность. К вечеру может увеличиваться температура тела до 37,3-37,5 градусов. Дети плохо переносят жару, отмечается повышенная потливость.

Если признаки болезни прогрессируют, то нарушения охватывают практически все системы организма. Это объясняется тем, что гормоны щитовидной железы регулируют обменные процессы во всех клетках. При их избыточном количестве возникает тиреотоксикоз с многообразными проявлениями:

• вегетативные – дрожание рук (может ухудшиться почерк), век, кончика высунутого языка;
• мышцы – слабость, подергивания, нарушение координации;
• сердце – учащение пульса до 180 ударов за минуту, не уменьшается в период сна, ощущение усиленного сердцебиения и пульсации сосудов головы, конечностей, перебои ритма сокращений, повышение давления (в основном систолического, верхнего), одышка. Левый желудочек увеличен из-за высокого давления, при сдавлении трахеи большой щитовидной железой увеличивается и правый;
• пищеварение – чаще при повышенном аппетите дети худеют, но существует и исключения, когда вес повышается. Беспокоит боль и вздутие живота, тошнота, частый стул, оформленный. При тяжелом гипертиреозе поражается печень с развитием желтухи;

Диффузный (токсический) зоб

• глазные – широко распахнутые глаза навыкате, при смехе не сужаются, ребенок не полностью зажмуривается, редко мигает, веки при смыкании дрожат, остаются приоткрытыми даже во сне, припухлые, темные, блеск глаз усилен. Ребенок ощущает жжение в глазах, болезненность при ярком освещении, повышается выделение слезной жидкости;
• кожные – теплая и влажная кожа, горячие ладони, волосы и ногти тонкие и ломкие:
• сдавление органов шеи – при больших размерах голос становится хриплым, нарушается глотание и дыхание. Дети чувствуют дискомфорт при застегивании верхней пуговицы или надевании свитера с высоким воротником;
• эндокринные – поздние менструации, нерегулярный цикл, медленный рост грудных желез у девушек. У юношей вторичные половые признаки в норме, но половое влечение и потенция снижены, грудные железы могут увеличиться.

Один из симптомов — сдавление органов шеи

Осложнения

На фоне вирусной инфекции, при операции, тяжелом стрессе или пренебрежении лечением состояние ребенка может резко ухудшиться. При массивном поступлении гормонов щитовидной железы в кровь повышается активность надпочечников и симпатического отдела нервной системы. Это проявляется:

• сильным психическим возбуждением (бывает психоз);
• повышением температуры до 40-42 градусов;
• учащением пульса до 200 ударов в минуту, переходящим в мерцание предсердий;
• жаждой, усиленным выделением мочи;
• тошнотой, рвотой, поносом;
• обезвоживанием.

Смотрите на видео о диффузно-токсическом зобе (Базедова болезнь):

Если вовремя не оказана помощь, то нарастает недостаточность надпочечников из-за их быстрого истощения – падает давление, пульс становится нитевидным, увеличивается печень. На этой стадии нарушается сознание, ребенок может впасть в коматозное состояние. При прогрессировании сердечной недостаточности возможен летальный исход.

Длительный и тяжелый тиреотоксикоз приводит к таким последствиям:

• снижение зрения из-за поражения клетчатки, находящийся позади глаз, сдавления глазного нерва, помутнения роговицы;
• рефлекторный спазм бронхов при сдавлении трахеи;
• вторичное повышение содержания глюкозы в крови (тиреогенный диабет);
• устойчивая артериальная гипертензия;
• мерцательная аритмия;
• исхудание.

Тиреогенный диабет

Диагностика состояния

Для выявления зоба проводится сбор жалоб, истории их появления и врачебный осмотр. Эндокринолог может прощупать увеличенную щитовидную железу мягкой или слегка уплотненной консистенции, не спаянную с окружающими тканями, смещаемую. При прослушивании над ней обнаруживается шум, он усиливается при запрокинутой назад голове. При аускультации сердца тоны усилены, учащенные, над легочной артерией есть акцент второго тона, систолический шум.

Чтобы подтвердить диагноз, детям назначают лабораторное и инструментальное обследование. При диффузно-токсическом зобе выявляют такие изменения:

• снижен тиреотропный гормон гипофиза, он может не определяться;
• на ранней стадии повышается трийодтиронин, а затем и тироксин. При их нормальном уровне на фоне низкого ТТГ ставят диагноз субклинического гипертиреоза;
• антитела к рецепторам ТТГ повышены;
• УЗИ с допплерографией– увеличение размеров, снижение эхогенности, структура однородная, усиление кровотока;
• анализ крови общий – снижение лейкоцитов и тромбоцитов, повышение лимфоцитов, моноцитов, СОЭ;
• биохимия крови – понижен холестерин, повышены печеночные пробы, глюкоза;
• ЭКГ – тахикардия, экстрасистолы, мерцание предсердий, перегрузка левого и правого желудочка.

УЗИ с допплерографией

Лечение токсического зоба у детей

Если у ребенка впервые обнаружен зоб, то ему показано медикаментозное лечение. У детей чаще всего удается полностью избавиться от признаков тиреотоксикоза. Необходима госпитализация с постельным режимом на 3 недели, полноценное усиленное питание с дополнительным поступлением белков, витаминов, сложных углеводов и жиров.

Чаще всего назначается Мерказолил (тиамазол) для снижения поступления йода в щитовидную железу, он также тормозит превращение гормонов в активную форму. Вначале доза максимальная на 0,5-1,5 месяца, а затем она каждую неделю уменьшается до поддерживающей.

Легкую форму диффузного токсического зоба лечат не менее полугода, средней тяжести – 1-1,5 года, а тяжелые случаи болезни – от 5 лет.

Когда у ребенка достигнут эутиреоз, то есть гормоны в крови нормализовались, то для предупреждения разрастания ткани щитовидной железы при низкой активности железы нужно добавить к лечению L-тироксин 25–50 мкг. Такой метод называется «блокируй и замещай».

Для предупреждения нарушений состава крови, которые возникают на фоне длительного применения Мерказолила, проводится наблюдение за составом крови. При выраженном падении числа лейкоцитов дозу снижают или временно отменяют препарат.  К лечению могут быть добавлены: Преднизолон, витамины, Лейкоген.

Для нормализации частоты пульса, давления, устранения потливости, тревожности и дрожания рук в комплекс включают бета-блокаторы (Анаприлин, Метопролол), а при бронхиальной астме их заменяют на Коринфар или Изоптин. При повышенной нервозности показаны успокаивающие (Гидазепам, натрия бромид, таблетки валерианы).

Бета-блокаторы

Операция назначается при таких клинических ситуациях:

• обнаружены узлы на фоне диффузного зоба;
• имеется сдавление трахеи, сосудов шеи, нервных волокон, пищевода чрезмерно большой железой;
• разрастания клеток расположены за грудиной;
• пациент прошел полный курс Мерказолила, но возник рецидив;
• обнаружена непереносимость термостатических медикаментов или резкое ухудшение состава крови.

Смотрите на видео о методах лечения диффузно-токсического зоба:

Диета при заболевании

При диффузном токсическом зобе у детей чаще всего встречается дефицит массы тела. Поэтому им необходимо увеличить возрастную норму белков жиров и углеводов. Для восполнения потребности в белке выбирают свежие, лучше домашние молочные продукты – творог, кисломолочные напитки, сметану, сливки, неострый и несоленый сыр. Также полезно готовить вторые блюда из курицы и индейки.

Важно обеспечить поступление витаминов с овощами, фруктами, ягодами. В меню обязательно должны быть салаты, свежие соки. Первые блюда преимущественно вегетарианские, а на гарнир полезны каши из гречки, овсянки, кукурузной крупы и овощные рагу. Если ребенку назначена высокая доза тиреостатиков, то обращают внимание на поступление йода с пищей – морская рыба, морепродукты, фейхоа.

В список запрещенных продуктов входят:

• все консервы, полуфабрикаты, колбасы, копчения;
• любые продукты, содержащие искусственные красители, ароматизаторы и консерванты;
• навары из рыбы, мяса и грибов;
• крепкий чай, какао, шоколад, кофе;
• острые специи и приправы.

В меню обязательно должны быть салаты

Профилактика развития

Для предупреждения появления диффузного токсического зоба нужно:

• избегать чрезмерного загорания на солнце, перегревания и переохлаждения ребенка;
• предотвращать контакты с заболевшим вирусными инфекциями;
• своевременно выявлять и лечить ангину, воспаления носоглотки, ротовой полости;
• не допускать стрессового перенапряжения, интенсивных физических нагрузок;
• проводить закаливание;
• обеспечить потребление достаточного количества йода с пищей, при необходимости нужно принимать калия йодид в таблетках;
• при отягощенной наследственности, сахарном диабете и аутоиммунных заболеваниях не реже одного раза в год проходить консультации у эндокринолога, исследование гормонов ТТГ и тиреоидных.

Рекомендуем прочитать статью об операции узлового зоба. Из нее вы узнаете о показаниях к проведению операции, способах удаления узлового зоба, проведение при диффузно-узловой форме.

А здесь подробнее о профилактике эндемического зоба.

Диффузно-токсический зоб у детей возникает при наследственной предрасположенности к нарушению иммунитета под воздействием провоцирующих факторов. Проявляется системным поражением внутренних органов, первой на избыток гормонов щитовидной железы реагирует нервная система. При недостаточном лечении или присоединении сопутствующих болезней возможны осложнения.

Для установления диагноза нужно учитывать данные опроса, осмотра, анализов крови, УЗИ. Лечение у детей чаще консервативное, при его низкой эффективности проводится операция.