Диабетическая нейропатия: что это такое, причины, симптомы, диагностика, лечение, профилактик, прогноз

Диабетическая нейропатия является серьёзным и распространённым осложнением диабета 1 и 2 типа. Такой тип повреждения нервной системы вызван неконтролируемым уровнем сахара в крови. Такое состояние может протекать годами без каких-либо видимых симптомов. Оно может повреждать различные нервы по всему организму: в спинном и головном мозге, в сердце, почках, кишечнике, желудке или мочевом пузыре, особенно страдает периферическая нервная система: нервные окончания рук и ног.

70 процентов людей с диабетом страдают данной патологией. Так, диабетическая нейропатия является наиболее встречаемое осложнение среди диабетиков. Неконтролируемый уровень сахара в крови повреждает нервные окончания по всему организму человека, что в конечном итоге приводит к ухудшению жизнедеятельности систем, а также ампутациям конечностей.

Что такое диабетическая нейропатия

Нейропатия это повреждение нервной системы человека по каким-либо причинам, а диабетическая нейропатия – это поражении нервов в результате такого заболевании как сахарный диабет. Считается, что сам диабет не может вызвать данную патологию, а вот неконтролируемый высокий уровень сахара – основная причина возникновения. Если пациент имеет диабет, и стал ощущать неприятные симптомы со стороны нервной системы (например, потеря чувствительности), то вероятнее всего, что это диабетическая нейропатия.

Процесс заболевания происходит вследствие повышенного сахара в крови, который негативно влияет на все системы и органы человека. Гипергликемия разрушает нервные окончания, как центральной нервной системы, так и периферической. Основным способом предотвращения является поддержание уровня сахара в пределах нормы.

Причины возникновения диабетической нейропатии

Основной причиной появления данного осложнения является повреждение нервов и кровеносных сосудов организма. Как показали исследования, постоянный высокий уровень сахара приводит к разрушению сосудов и нервных окончаний, что впоследствии приводит к полному отмиранию и потери способности передавать импульсы.

Помимо этого, сочетания нескольких причин может также привести к этому осложнению, среди которых:

• воспалительные процессы в нервах, вызванные аутоиммунными реакциями;
• высокий уровень сахара на протяжении длительного времени;
• неконтролируемые скачки глюкозы в крови;
• высокий уровень холестерина в крови;
• механическое повреждение нервов;
• недостаток витамина B12.

Провоцирующие факторы заболевания

Люди, страдающие диабетом, имеют большой риск заболеть диабетической нейропатией. Однако существуют факторы риска, которые могут повлиять на вероятность возникновения заболевания. Среди них:

• плохой контроль уровня сахара в крови;
• длительность болезни диабет составляет более 20 лет;
• хронические заболевания почек и печени;
• избыточный вес;
• высокое артериальное давление;
• курение;
• генетическая предрасположенность;
• алкоголизм.

Чем дольше пациент страдает таким заболеванием как диабет, тем вероятность возникновения диабетической нейропатии выше. Помимо этого, те люди, которые уже имеют различные повреждения в других органах, вследствие диабета, имеют высокий риск приобрести это осложнение.

Симптомы диабетической нейропатии

Симптоматика нейропатии зависит от типа заболевания, а также нахождения повреждённого нерва (см. фото выше). Обычно симптомы развиваются постепенно, а на начальных стадиях и вовсе может отсутствовать клиническая картина. Помимо этого нетипичным может быть внезапное и острое начало болезни, что характерно для некоторых видов нейропатии.

К общим симптомам диабетической нейропатии относят:

• онемение;
• жжение;
• потеря чувствительности;
• покалывание;
• боль.

Сначала эти проявления могут быть незначительными или вовсе не проявляться, однако, со временем как нерв всё больше будет повреждаться, симптомы будут проявляться активнее.

К другим нетипичным симптомам относят:

• уменьшение мышц на ногах и руках;
• расстройства желудка, тошнота, рвота;
• тахикардия;
• диарея;
• запор;
• проблемы с мочеиспусканием;
• импотенция;
• влагалищная сухость;
• головокружение;
• судороги;
• общая слабость;
• утомляемость.

Из-за размытости признаков, люди с диабетической нейропатией, часто не понимают, какой нерв повреждён до того, пока симптомы не начнут быть более выраженными.

Типы и стадии

Классификация нейропатии подразумевает четыре основных типа диабетической нейропатии:

• Периферическая нейропатия. Является самым распространённым видом диабетической нейропатии. Сначала она повреждает нижние конечности, а затем и верхние. Её признаки, чаще всего, проявляются ночью и ранним утром. К основным симптомам этого типа относят:
  • онемение и снижение чувствительности ног, а затем и рук;
  • покалывание и ощущение жжения в конечностях;
  • острые боли и судороги;
  • болезненность кожных покровов;
  • мышечная слабость;
  • потеря рефлексов;
  • потеря баланса и координации;
  • возникновение язв, инфекций и болей в костях и суставах.

Данное осложнение может поражать как один нерв в ногах, так называемая диабетическая нейропатия нижних конечностей, так и множество – диабетическая полинейропатия нижних конечностей.

• Автономная нейропатия. Второй по распространённости тип заболевания, когда повреждаются нервы, контролирующие непроизвольные функции организма, например пищеварение. Помимо этого данный вид болезни может повреждать нервы таких систем как мочеполовая, потовая, сердечно сосудистая. Также входит центральная диабетическая нейропатия, при которой повреждается нервная система всего организма.

Повреждение нерва в пищеварительной системе может сопровождаться запором, диареей, затруднением при глотании и гастропорезом (снижение мышечной активности желудка), при котором могут быть тошнота и рвота.

В то же время, автономная нейропатия может спровоцировать проблемы с мочеполовой системой. У мужчин это может проявляться эректильной дисфункцией, а у женщин влагалищной сухостью. Что касается поражений нервов мочевого пузыря, то они могут сопровождаться недержанием мочи и неполным опорожнением.

Нервные повреждения сердечно сосудистой системы могут вызвать изменения сердечного ритма и артериального давления. Особо выражено это происходит после длительного сидения или лежания в одном положении. Помимо этого, нейропатия, повреждающая сосуды сердца, является одной из самых частых причин смерти. Так, она может вызвать сердечные приступы, симптомы которых маскируются под другие заболевания.

• Проксимальная нейропатия. Менее распространённый вид нейропатии, также известен как диабетическая амиотрофия. Эта форма нейропатии чаще всего встречается среди пожилых людей с диабетом 2 типа. В большинстве случаев, поражение затрагивает одну сторону тела, особо страдают бёдра, ноги и голень. К основным симптомам данного осложнения относят:
  • сильная боль в ягодицах, бёдрах и ногах в течении дня;
  • сложность в позиции стоя;
  • слабые нерегулируемые сокращения мышц;
  • потеря веса.

В тяжёлых случаях проксимальная нейропатия может привести к потере мышечного тонуса, что в конечном итоге вызовет невозможность самостоятельного передвижения.

• Фокальная нейропатия. Последним типом нейропатии является фокальная нейропатия или мононейропатия. Этот вид нейропатии возникает, когда есть повреждения одного конкретного нерва или группы нервов, вызывая при этом слабость повреждённой области. Обычно проявляется внезапно и очень болезненно. Фокальная нейропатия может повреждать голову, верхнюю часть тела и ноги. К симптомам мононейропатии относят:
  • невозможность сосредоточиться;
  • двоение и боль в глазах;
  • паралич Белла (односторонний лицевой паралич);
  • синдром запястного туннеля;
  • боль в изолированных областях (бедро, поясница, таз, грудь, желудок, стопы или голень).

Диагностика

Для того чтобы определится с методом лечения необходима правильная диагностика диабетической нейропатии. Врач должен, прежде всего, расспросить об основных симптомах и истории болезни пациента. Помимо этого, должен провести осмотр, который включает в себя проверку уровня рефлексов и уровня чувствительности на различные раздражители (вибрация, температура и прикосновение). Также необходима проверка сердечного ритма, артериального давления и мышечного тонуса. В свою очередь, при каждом посещении врача необходима проверка ног на язвы, трещины, волдыри, а также проблем с костями и суставами.

Наряду с физическим осмотром диагностика диабетической нейропатии может включать лабораторные тесты, для того чтобы определится с нахождением повреждённого нерва.

• общий анализ мочи и крови. Выясняется общее состояние организма, особое внимание отводится СОЭ (скорость оседания эритроцитов);
• тест на глюкозу. Один тест делается натощак, а другой после еды;
• тест на чувствительность. Врач проводит мягким кусочком нейлоновой ткани по участкам кожи для определения тактильной чувствительности;
• количественное сенсорное исследования. Неинвазивный метод исследования, который проверяет нервную реакцию на вибрацию и изменение температуры;
• исследование нервной проводимости. Этот тест замеряет насколько быстро нервы в руках и ногах проводят электрические сигналы;
• ЭМГ (электромиография). Измеряет электрические разряды, вырабатываемые в мышцах.

Лечение

Симптомы и лечение нейропатии тесно связаны друг с другом. В то время как диабетическая нейропатия не может быть вылечена полностью, существуют действующие методы лечения, которые помогают справиться с некоторыми симптомами. С другой стороны, целью лечение должно быть поддержание глюкозы крови в пределах нормы для предотвращения прогрессирования заболевания. Также некоторые препараты, физиотерапия и другие методы могут помочь контролировать течение заболевания.

Лечение диабетической нейропатии направлено на изменение образа жизни пациента, в который включено:

• строгий контроль уровня сахара в крови;
• правильное питание;
• отказы от курения и алкоголя;
• снижение массы тела;
• чёткое следование рекомендациям врача.

Помимо этого для лечения нейропатии могут применяться такие методы:

• медикаментозный метод;
• хирургическое вмешательство;
• физиотерапия.

Медикаментозное лечение

Лечение диабетической нейропатии нижних и верхних конечностей лекарственными препаратами, прежде всего, направлено на устранение симптомов сопутствующих заболеванию. Основным симптомом является боль, для лечения которой применяются различные лекарственные средства для её устранения.

К лечебным препаратам, облегчающим боль, относят:

• Антиадгезивные препараты. В основном используются для лечения приступов эпилепсии, однако также хорошо подходят для облегчения болей, вызванных нервным повреждением. К таким препаратам относят прегабалин, габапентин и карбамазепин. В качестве побочных действий могут быть сонливость, головокружение и отёки.
• Антидепрессанты. Некоторые антидепрессанты притупляют химические процессы в мозге, которые отвечают за боль. Поэтому такие препараты широко применимы для лечения болей при нейропатии. Используются два класса антидепрессантов:
  • Трициклические антидепрессанты, которые оказывают облегчение при симптомах лёгкой и средней степени. К таким препаратам относят амитриптилин, дезипрамин и имипрамин. Побочными действиями могут стать сухость во рту, потливость, увеличение массы тела, запор и головокружение.
  • Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) облегчают боль с меньшим количеством побочных эффектов. К таким лекарствам относят флуоксетин, пароксетин и сертралин. К побочным действиям относят тошноту, сонливость, головокружение и снижение аппетита.

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение эффективно только для лечения периферической нейропатии. Оно помогает справиться с развившимися симптомами, такими как онемение, покалывание и боли, а также для предотвращения ампутаций. В большинстве случаев, эти симптомы возникают в результате сдавливания определённого нерва или группы нервов. Для этого используется декомпрессия нервов, которая проводится путём небольшого надреза и сброса давления.

Хирургическое лечение проводится в том случае, если друге консервативные методы не дали результата. К показаниям для этой процедуры являются:

• диабетическая полинейропатия нижних конечностей;
• диабетическая полинейропатия сенсомоторной формы;
• постоянная боль, онемение и жжение.

При планировании данной операции, проводятся различные процедуры для подготовки к ней и подтверждения диагноза. Перед процедурой необходимо избегать курения, алкоголя, употребления жирной и жареной пищи, а также исключить большинство медикаментов. В большинстве случаев используется общая анестезия, однако для некоторых пациентов могут применяться такие методы как местная анестезия и седация. После проведения операции необходимо тщательное следование рекомендациям лечащего врача, а также соблюдение здорового образа жизни.

Дополнительные и альтернативные методы лечения в домашних условиях

Диабетическую нейропатию лечить в домашних условиях очень важно, для предотвращения осложнений и прогрессирования болезни. Методы, которые применяются дома – просты и не требуют много затрат. Они помогают справиться с симптомами и предотвратить опасные состояния для человека.

К основным домашним способам лечения относят:

• употребление здоровой пищи;
• ежедневные физические упражнения;
• применение дополнительных витаминов и БАДов;
• бросить курить;
• тёплые ванны;
• практика медитации;
• акупунктурный массаж;
• народные средства.

Следует отметить, что данные способы применимы не для запущенных стадий нейропатии, поэтому при острых симптомах необходимо обратиться к врачу.

Питание и добавки

Питание является не только важной частью лечения нейропатии, но и самого диабета. Строгое соблюдение потребляемого сахара может замедлить прогрессирующий процесс повреждения нервов. Диетические добавки также играют важную роль при лечении диабетической полинейропатии, так как они выполняют такие функции как: защита, восстановление и улучшение функционирование тканей.

Питание при нейропатии должно быть здоровым. Следует избегать таких продуктов как рафинированного крахмала и сахара, транс жиров и насыщенных жиров, кукурузного, соевого и сафлорового масла, а также алкоголя. Основу рациона должны составлять продукты с большим количеством клетчатки, такие как: овощи, фрукты, орехи и бобы.

Что касается различных добавок, то они просто необходимо при диабетической нейропатии. Результаты исследования доказали, что такие добавки могут предотвратить прогрессирование болезни. Среди таких необходимых добавок:

• Витамин В-12. Играет важную роль в организме человека, помогает функционированию нервной системы и производству эритроцитов. Недостаток данного витамина может вызвать неврологические заболевания. Данная добавка является безопасной, если принимается по назначению врача. Природным источником В-12 являются рыба и красное мясо.
• Липоевая кислота. Антиоксидант, который используется организмом для защиты тканей из-за окислительного процесса, который характерен для диабетической нейропатии. Добавка считается безопасной, однако может быть токсичной при дефиците тиамина (В-1). Естественными источниками липоевой кислоты являются шпинат, брокколи и дрожжи.
• L-карнитин. Выполняет важную роль в снижении окислительного процесса, и участвует в регенерации нервных клеток. Является безопасной добавкой, однако совместное употребление с варфарином повышает риск кровотечения. Природным источником L-карнитина являются мясо, молочные продукты и рыба.

Народные средства

Лечение народными средствами при диабетической нейропатии помогают справиться лишь с частичными симптомами, они не помогут вылечить болезнь. В то время как главным при этом заболевании, является поддержание нормального уровня сахара в крови. Как советуют многие народные целители, употребление фиников, мёда, лимона и козьего молока полезно при диабетической нейропатии. Однако это не так. Такие продукты строго запрещены диабетиком и лишь провоцируют повышение сахара и прогрессирование заболевания.

В то же время, существуют методы, которые действительно действуют. Прежде всего, это согревающий массаж с использованием настойки календулы, камфорного масла или разбавленного спирта. Такие процедуры согревают и нормализуют кровоток, что облегчает боль и покалывания при нейропатии нижних и верхних конечностей.

Также эффективным для улучшения общего самочувствия при нейропатии является применение ароматических ванн с использованием сборов трав.

Упражнения

Физическая активность при диагнозе диабетическая нейропатия нижних конечностей важна, так как она позволяет поддерживать здоровье и избавиться от провоцирующих факторов осложнения. Спорт – отличный способ контролировать уровень глюкозы в крови, улучшить чувствительность к инсулину и уменьшить воспаление. Кроме того, упражнения увеличивают поток крови, кислорода и других питательных веществ в нервные клетки, что помогает улучшить состояние пациента с нейропатией.

Чтобы свести к минимуму риски возникновения неприятных симптомов и улучшить физические показатели, следует отдать предпочтения данным видам тренировок:

• Низкоинтенсивная кардионагрузка. Аэробная нагрузка хорошо помогает снизить сахар и холестерин в крови, а также улучшить кровоток к ногам и рукам. Рекомендуется от 30 до 50 минут такой нагрузки.
• Йога. Снижает артериальное давление, уменьшает боль и снимает воспаление.

Профилактика

Для того чтобы избежать осложнений нейропатии, необходима своевременная её профилактика, которая включает в себя:

• контроль уровня сахара и холестерина;
• тщательный уход за ногами (проверка их на трещины, синяки, порезы; соблюдение ежедневной личной гигиены; сохранять их чистыми и сухими; увлажнение при пересушивании; носить ортопедическую обувь);
• регулярные занятия спортом;
• правильное питание, которое дополняется витаминами и добавками;
• отказ от курения;
• ограничение алкоголя;
• следование рекомендациям врача.

Прогноз

Диабетическая нейропатия – самое часто встречающееся осложнение диабета. Около 50% болеющих диабетом имеют ту или иную форму нейропатии. В большинстве случаев, она протекает долгое время около 20 лет и может не проявлять явных симптомов. Однако стоит отметить, что состояние будет ухудшаться по мере прогрессирования болезни.

Излечение болезни невозможно, однако ранняя диагностика и предупреждение позволяют пациенту жить долго и полноценно. Своевременное лечение, а также предотвращение факторов риска дают возможность на выживаемость в течение 20 лет. Правильное питание, здоровый образ жизни, умеренная физическая активность, а также следование рекомендациям врача – продлит жизнь при диабетической нейропатии.

Видеозаписи по теме