Классификация варикозной болезни по CEAP и МКБ-10
Классификация болезней считается важным условием эффективного существования всех ветвей медицинской клиники и проведения качественного процесса лечения, поскольку точное разделение пациентов на группы позволяет в процессе терапии действовать согласно имеющемуся алгоритму с доказанной эффективностью. Несомненным преимуществом признан факт, что классификации по системе МКБ-10 и CEAP одинаковы для медицины практически всех стран, обмен опытом и алгоритмы действия в различных ситуациях легче перенимаются и внедряются, в том числе, в России.
Классификация варикозной болезни по CEAP
В период 1994-1995 гг. американскими учеными создана классификация в области флебологии, названная CEAP по заглавным буквам структурных отделов, которые она охватывает: клиника, этиология, анатомия и патофизиология, с английского языка.
При обследовании больного производится оценка в баллах его состояния по критериям клинических проявлений недуга – С, причин образования – Е, места локализации воспалительного и деформационного процесса – А, проявление патологических процессов в ходе варикозной болезни вен нижних конечностей – Р.
Полученная в результате формулировка позволяет оценить степень ухудшения здоровья пациента, действенность принимаемых терапевтических мер.
Расшифровка классификации по CEAP
Первая буква «С» определяет клинические стадии течения заболевания:
- стадия 0 – пациента хронически беспокоит ощущение усталости ног, однако при осмотре и ощупывании не выявляются признаки заболевания и не ощущается расширение сосудов в области нижних конечностей;
- стадия 1 – начальные проявления извилистых кровянистых сеточек размером не менее 1 мм. Учащается появление и сила действия ночных судорог. Ретикулярные сосуды имеют размеры до 3 мм;
Кровяные сеточки - стадия 2 – помимо мелких кровянистых сеточек, на коже проявляется варикозное расширение крупных подкожных вен, имеющих размеры, превышающие 3 мм;
- стадия 3 – варикозное расширение сопровождается явной отечностью нижних конечностей, не проходящая после длительного отдыха. Отечность часто находится в районе лодыжки, нередко ее распространение на область голени и бедра;
- стадия 4 – начинает появляться заметное изменение кожных покровов: появляются пигментные пятна, экземы, застойный дерматоз, перерастающий в образование кожных пузырей, рубцы около лодыжки. Цвет кожи выраженно меняется, зона вокруг лодыжки сильно опухает;
- стадия 5 – запущенная стадия заболевания, характеризующаяся появлением трофических язв, обилия рубцов после экзем и дерматитов;
- стадия 6 – открытая, не заживающая самостоятельно, трофическая язва, расположенная чаще всего в области лодыжки.
Для более точного определения клинической картины также используются индексы А – как отсутствие сопутствующих симптомов субъективного характера, и S – наличие болевых ощущений нижних конечностей, быстрая усталость, судороги, жжение и зуд кожи ног.
Вторая буква «Е», рассматривающая этиологию возникновения варикозной болезни:
- Ес – врожденный тип заболевания;
- Еn – причины болезни вен не определены;
- Ер – заболевание с неизвестными причинами возникновения;
- Еs – расширение сосудов вторичного типа с известными причинами проявления: в последствии образования тромба или полученной травмы.
Третья буква «А» указывает на место локализации воспалительного процесса:
- АS – поражение вен происходит на поверхности, непосредственно под кожным покровом:
- Маленькие капилляры и сосуды, размером до 3 мм.
- Длинные сосуды, локализованные выше колен, размер которых превышает 3 мм.
- Длинные сосуды, локализованные в области ниже колен, размер которых превышает 3 мм.
- Короткие подкожные сосуды.
- Варикозная деформация сосудов, не относящихся к магистральным.
- AD – поражение вен нижних конечностей, расположенных глубоко:
- Деформация полой вены.
- Варикозное расширение общих вен, расположенных в подвздошной области.
- Внутренний варикоз подвздошной области.
- Изменение наружных сосудов, находящихся в подвздошной области.
- Деформация сосудов, расположенных в области таза.
- Поражение общей вены расположенной в зоне бедра.
- Расширение глубокой вены бедренной области.
- Изменение поверхностной вены зоны бедра.
- Сосуды, расположенные под коленом.
- Парные кровеносные вены, находящиеся в зоне голени.
- Сосуды мышечных тканей, расположенные в стопе, икрах.
Варикоз глубоких вен стоп, икр
- АР – перфорантные, соединительные вены, находящиеся между кожными покровами и глубокими мышцами:
- Находящиеся в зоне бедер.
- Пролегающие в области голени.
Четвертая буква «Р» определяет тип патологического развития:
- Pr – повреждены клапаны;
- Po – прохождение крови по вене затруднено или полностью остановлено;
- Pr,o – одновременное образование повреждений клапанов и частичное или полное блокирование кровотока;
- Pn – при обследовании не обнаружено сбоев в работе оттока крови.
Клиническая градация баллов
Номинал выставляемого балла зависит от степени присутствия и интенсивности того или иного фактора, сопровождающего варикозное расширение вен в области ног:
- Болевой фактор: 0 – отсутствует; 1– болевые ощущения умеренной силы, без необходимости приема средств обезболивания; 2 – ярко выраженный болевой фактор, требующий приема специальных средств по его устранению.
- Отечность: 0 – отсутствует; 1 – незначительная; 2 – сильная, ярко выраженная.
- Хромота: 0 – отсутствует; 1– слабо выраженная; 2 – явная.
- Пигментация кожных покровов: 0 – не проявляется; 1 – место появления локализовано; 2 – обширная.
- Застойный дерматит или липодерматосклероз: 0 – не проявляется; 1 – место появления локализовано; 2 – обширная зона возникновения.
Застойный дерматит ног - Язвенные образования оцениваются по размерам наибольшего образования: 0 – отсутствуют; 1 – диаметр до 2 см; 2 – диаметр составляет более 2 см.
- Срок давности язвенных образований: 0 – отсутствует; 1 – менее 3 месяцев; 2 – более 3 месяцев.
- Язвенные рецидивы: 0 – отсутствуют; 1 – однократное проявление; 2 – систематические проявления.
- Количество язвенных образований: 0 – отсутствуют; 1 – единичное проявление; 2 – множественное проявление.
Шкала оценки утраты трудоспособности
Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) выделяет такую градацию утраты трудоспособности при воспалительных процессах вен нижних конечностей, используемую в заполнениях анамнеза заболевания по CEAP:
- 0 – заболевание протекает бессимптомно;
- 1 – пациент ощущает некоторые сопутствующие симптомы заболевания, однако способен полноценно работать без приема поддерживающих болеутоляющих средств;
- 2 – пациент выполняет 8 часовую трудовую деятельность, но лишь используя поддерживающие болеутоляющие препараты;
- 3 – пациент не способен работать даже с использованием специальных поддерживающих препаратов.
Для упрощения использования и восприятия классификация CEAP делится на 2 типа:
- Основная классификация. В данном типе описания клинической картины указывается признак болезни, имеющий наибольшее значение по шкале, выделяется причина возникновения недуга, обозначается локализация по типу венозной системы и вид патологии;
- Расширенная классификация. В этом типе описания все показатели, имеющиеся у пациента.
Для полноты клинической картины болезни рекомендуется к указанию тип обследования, с помощью которого проводилось подтверждение диагноза:
- L I – метод внешнего осмотра, пальпация, обследование с помощью допплер УЗИ;
- L II – дуплексное ультразвуковое обследование, метод плетизмографии;
- L III – исследование с помощью магнитно-резонансного томографа, с помощью флебографии.
Классификация варикозной болезни по МКБ-10
В России Международная классификация заболеваний (МКБ) 10 пересмотра стала нормативным документом, по которому ведется учет заболеваний, исходя из обращений граждан в медицинские учреждения различных уровней, а также фиксация причин смертей.
В документе МКБ-10 варикозному расширению сосудов на ногах присвоен код 183. Классификация болезни, исходя из норматива, делится на такие виды:
- шифр 183.0 – варикозное расширение сосудов на ногах с образованиями трофических язв, локализированных в любой части нижних конечностей;
- шифр 183.1 – варикоз ног с сопутствующим образованием кожных воспалительных процессов по типу экземы или застойного дерматита;
- шифр 183.2 – подразумевает поражение сосудов с образованием язвенных воспалительных процессов одновременно с экземой;
- шифр 183.9 – обозначает наличие варикозного расширения вен без образования сопутствующих воспалительных процессов.
Довольно важно помнить, что все типы варикозного расширения вен на ногах необходимо дополнительно разделять на 2 типа: не осложненные и осложненные. Осложненной формой протекания варикоза нижних конечностей, согласно нормативам МКБ-10, становится беременность, тромбофлебит и послеродовой лактационный период.
Для проведения эффективного лечения варикозного расширения вен в области нижних конечностей важна оценка всех факторов, сопутствующих заболеванию согласно международным общепринятым классификациям. Поскольку в случае недостаточной оценки важности того или иного фактора или симптома возможна постановка врачом неверного диагноза. Постановка неправильного кода в подразделе классификаций по системе МКБ-10 не считается критичной терапевтической ошибкой, однако незамеченные осложняющие факторы могут представлять опасность для жизни пациента.