Почему возникает эндометриоз после родов

Эндометриоз – заболевание, которое имеет невоспалительную и негормональную природу. Очаги могут возникать как на половых органах, так и в других частях организма. В последнее время главную роль в образовании очагов отводят иммунологическому фактору, а также механическому переносу клеток из полости матки в другие части тела.

Эндометриоз – болезнь, зависимая от уровня половых гормонов у женщины. Снижения количества эстрогенов приводит к уменьшению количества очагов и выраженности клинических симптомов заболевания. Во время беременности и родов, с наступлением менопаузы наблюдается регресс заболевания. Некоторые процедуры во время родов, а также состояния приводят к последующему появлению очагов эндометриоза.

Чаще эндометриоз после родов и беременности возникает у следующих групп женщин:

• Если проводилось кесарево сечение. Нередко для этого выполняется кюретаж (выскабливание полости матки), но даже при самом аккуратном проведении ткани эндометрия попадают в брюшную полость, на кожу, подкожную клетчатку. В дальнейшем происходит их приживление в несвойственных местах. Особенно подвержены этому женщины с уже имеющимся недугом, в том числе при скрытом течении до беременности.

После кесарева сечения возможно появление очагов эндометриоза не только на половых и внутренних органах, но и в области бывшей раны на передней брюшной стенке.

Кюретаж полости матки

• Если выполнялось ручное обследование полости матки или выскабливание сразу после родов. Это необходимая манипуляция, которая позволяет во многих случаях спасти жизнь женщине. Однако при этом клетки эндометрия могут проникать на другие участки.
• Длительный безводный период, множественные разрывы, проведение дополнительных манипуляций для извлечения плода также повышают частоту последующего появления эндометриоза.

Первые симптомы чаще возникают через полгода-год после окончания грудного вскармливания. Чаще всего очаги обнаруживаются на шейке матки, в области послеоперационного рубца, в полости матки, на яичниках, реже в других месторасположениях.

Очаги эндометриоза

Основные симптомы эндометриоза после родов следующие:

• Боль. Может быть внизу живота, в области промежности. Она носит тянущий, колющий, режущий характер, может возникать только во время месячных или сопровождать женщину постоянно (при распространенной форме), при половых контактах. Боль характерна для любой формы заболевания и расположения очагов.
• Обильные и сопровождающиеся болью менструации. Данный симптом характерен для поражения стенок матки (аденомиоза), если эндометриоидные очаги буквально «выедают» миометрий. Матка при этом увеличена в размерах и имеет шаровидную форму. Обильные менструации возникают по причине нарушения сократимости органа, а также со склонностью к образованию полипов, гиперплазии эндометрия. Часто при этом появляются сгустки.
• Мазня до и после менструации. При поражении эндометриоидными очагами стенок матки или шейки беспокоят мажущие выделения вне критических дней.
• Бесплодие. Эндометриоз сопровождается выраженным спаечным процессом в брюшной полости. В процесс могут вовлекаться маточные трубы, что приводит к их непроходимости и возникновению бесплодия. Женщины чаще страдают от невынашивания.

Очаги могут возникать в других местах, это сопровождается иной клинической картиной. Например, в области бывшей раны после кесарева на передней брюшной стенке. При этом беспокоят боли в области бывшей раны накануне месячных, могут появляться темные или синеватые бугристости в этом месте, а в некоторых случаях выделяется темная жидкость, следы остаются на белье.

Эндометриоз мочевыводящих органов может приводить к появлению следов крови в моче, также только перед началом, во время и некоторое время после завершения месячных.

Поражение кишечника приводит к болям, нарушениям стула, появлению крови из заднего прохода.

Эндометриоз проходит лишь тогда, когда у женщины в организме уровень эстрогенов снижается до минимальных значений. Такое возможно только в период климакса искусственно созданного или природного.

Касательно периода беременности и родов до сих пор ведутся споры. Хоть симптомы эндометриоза уходят на весь период вынашивания и грудного вскармливания, большинство исследователей считают, что очаги эктопии остаются такими же по размерам и даже могут увеличиваться.

Методы диагностики:

• Обследование у врача. Еще на этапе сбора анамнеза специалист может заподозрить патологию.
• УЗИ. Позволяет выявить очаги на яичниках (эндометриоидные кисты), в миометрии, особенно если они относятся к узлоподобным. Один из признаков эндометриоза – шаровидная форма матки, что легко обнаружить по параметрам. Выполнять исследование необходимо накануне менструаций, так очаги будут более заметными.
• Гистероскопическое исследование матки изнутри. Используется при подозрении на аденомиоз, в этом случае манипуляцию также необходимо проводить накануне месячных. Пораженный эндометрий выглядит в виде темных точек, из которых исходят кровавые змейки.
• Лапароскопическая операция. Выполняется не только для диагностики, но и для избавления от эндометриоза. Техника позволяет увидеть в несколько раз увеличенные ткани брюшной полости. Так можно обнаружить даже мельчайшие эктопии.
• Кольпоскопия. Используется, если очаги выявляются на шейке матки. Позволяет увеличить изображение в несколько десятков раз и сделать прицельную биопсию.

Гистероскопия

Пока женщина кормит малыша грудью после родов, нет необходимости в лечении эндометриоза, так как жалоб практически нет. После завершения лактации необходимо пройти комплексное обследование и определить вместе с врачом объем необходимой помощи.

Лечение может быть хирургическим и консервативным. Операция, как правило, необходима в следующих случаях:

• есть эндометриоидные кисты;
• очаги на шейке матки;
• выраженный эндометриоз с поражением смежных органов – прямой кишки, мочевого пузыря;
• очаги в области послеоперационного рубца.

Золотым стандартом хирургического лечения считается лапароскопия. Она используется при наличии очагов в малом тазу и в брюшной полости. При аденомиозе предпочтение следует отдавать гистероскопии, при эндометриоидных эктопиях на шейке – радиоволновой конизации, лазерному излучению, криодеструкции и другим. В случае эндометриоза послеоперационного рубца необходимо иссекать очаги классическим хирургическим методом.

Лапароскопия

В остальных случаях достаточно гормональной терапии либо симптоматического лечения – обезболивающего в период менструаций, кровоостанавливающих таблеток и т.п.

Среди гормональных препаратов используются следующие:

• Агонисты или анатагонисты гонадотпроных гормонов – «Бусерелин», «Диферелин», «Луприд Депо», «Даназол» и другие. Они создают в организме женщины состояние искусственной менопаузы, что приводит к регрессу эндометриоза. Курс лечения – не менее 3-х месяцев. В результате восстанавливается менструальный цикл, проходят все симптомы климакса.
• Гестагены. Доказано эффективным считается препарат «Визанна». Его эффект сохраняется после прекращения терапии. «Визанна» хорошо переносится и при длительном приеме, оказывает минимальное влияние на печень, почки и другие жизненно важные органы. Наравне с «Визанной» можно использовать ВМС «Мирена», которая также содержит гестаген. Преимущество системы – надежный контрацептивный эффект.
• Оральные контрацептивы. Считается, что они приводят только к уменьшению симптомов эндометриоза, не вызывая регресса очагов. Поэтому используются обычные оральные контрацептивы наравне с полным отсутствием лечения. Какой-либо эффект можно ожидать только от тех, которые содержат диеногест – «Бонадэ», «Жанин», «Клайра».

Рекомендации для профилактики эндометриоза после родов:

• Необходимо избегать манипуляций внутри полости матки – выскабливаний, ручного обследования сразу после родов и т.п.
• Во время проведения кесарева сечения важно тщательно отграничивать органы и ткани друг от друга, чтобы снизить вероятность попадания тканей эндометрия в атипичные для них места.
• После окончания грудного вскармливания женщинам, у которых когда-то был выявлен эндометриоз, рекомендуется использовать оральные контрацептивы на основе диеногеста или ВМС «Мирену».
• Важно поддерживать и укреплять иммунитет, чтобы новые очаги не смогли образоваться.

Читайте подробнее в нашей статье об эндометриозе после родов.

Причины появления эндометриоза после беременности

Эндометриоз  ?  заболевание, которое имеет невоспалительную и негормональную природу. Очаги могут возникать как на половых органах, так и в других частях организма. До конца не установлено, по какой причине они возникают. В последнее время главную роль отводят иммунологическому фактору, а также механическому переносу клеток из полости матки в другие части тела и приживлению в этих зонах с формированием патологических очагов.

Эндометриоз  ?  болезнь, зависимая от уровня половых гормонов у женщины. Снижение количества эстрогенов приводит к уменьшению количества очагов и снижению выраженности клинических симптомов заболевания. Во время беременности и родов, а также с наступлением менопаузы наблюдается регресс заболевания.

Однако некоторые процедуры во время родов, а также состояния приводят к последующему появлению очагов эндометриоза. Если женщина длительно продолжает грудное вскармливание, то заболевание напоминает о себе через 2-3 года после родов. Чаще эндометриоз после родов и беременности возникает у следующих групп женщин:

• Если проводилось кесарево сечение. Сама операция предполагает вскрытие полости матки для извлечение плода. В каждом лечебном учреждении есть свои особенности выполнения вмешательства. Нередко выполняется кюретаж (выскабливание полости матки). Даже при самом аккуратном выполнении вмешательства ткани эндометрия попадают в брюшную полость, на кожу, подкожную клетчатку.

В дальнейшем при особом состоянии иммунной системы происходит приживление этих тканей в несвойственных для этого местах. Особенно подвержены этому женщины с уже имеющимся недугом, в том числе при скрытом течении до беременности. После проведения кесарева сечения возможно появление очагов эндометриоза не только на половых и внутренних органах, но и в области бывшей раны на передней брюшной стенке.

Вакуумная чистка матки

• Если выполнялось ручное обследование полости матки или выскабливание сразу после родов. Такая манипуляция необходима при подозрении на остатки плаценты в полости, при кровотечении, если ранее выполнялось кесарево сечение. Ручное обследование полости матки при этом ? необходимая манипуляция, которая позволяет во многих случаях спасти жизнь женщине. Однако при этом клетки эндометрия могут проникать на другие участки.
• Длительный безводный период, множественные разрывы, проведение дополнительных манипуляций для извлечения плода также повышают частоту последующего появления эндометриоза.

Рекомендуем прочитать о причинах развития эндометриоза после кесарева сечения. Из статьи вы узнаете о симптомах эндометриоза рубца на животе и шве на матке, диагностике и лечении патологического состояния.

А здесь подробнее о том, помогут ли противозачаточные при эндометриозе.

Симптомы у женщин после родов

Первые проявления заболевания чаще возникают через полгода-год после окончания грудного вскармливания. Чаще всего очаги обнаруживаются на шейке матки, так как они доступны визуальному контролю. Также выявляется эндометриоз в области послеоперационного рубца, полости матки, яичников, реже в других местах.

Основные симптомы недуга после родов следующие:

• Боль. Это основная жалоба, которую предъявляют женщины, и это то, что заставляет их обратиться к специалисту для обследования.

Боль может быть внизу живота, в области промежности. Она носит тянущий, колющий, режущий характер. Она может возникать только во время месячных или сопровождать женщину постоянно (при распространенной форме).

Часто женщина предъявляет жалобы на диспареунию ? боли при половых контактах. Боль характерна для любой формы заболевания и расположения очагов, в то время как другие симптомы могут возникать только при определенных локализациях.

• Обильные выделения, сопровождающиеся болью в критические дни. Данный симптом характерен для поражения стенок матки (аденомиоза), если эндометриоидные очаги буквально «выедают» миометрий. Матка при этом увеличена в размерах и имеет шаровидную форму, что обнаруживается при УЗИ и даже при обычном осмотре.

Обильные менструации возникают по причине нарушения сократимости матки, а также со склонностью в таких случаях к образованию полипов, гиперплазии эндометрия. Часто при этом у женщин появляются сгустки.

• Мазня до и после критических дней. При поражении эндометриоидными очагами стенок матки или шейки женщину беспокоят мажущие выделения до начала и после критических дней.
• Бесплодие. Эндометриоз сопровождается выраженным спаечным процессом в брюшной полости. В него могут вовлекаться маточные трубы, что приводит к их непроходимости и возникновению бесплодия. Помимо этого, женщины с эндометриозом чаще страдают от невынашивания.

Помимо поражения половых органов очаги могут возникать в других местах, что сопровождается иной клинической картиной. После проведения кесарева сечения часто возникают эндометриоидные эктопии в области бывшей раны на передней брюшной стенке.

При этом женщину будут беспокоить боли в области бывшей раны накануне месячных, могут появляться темные или синеватые бугристости в этом месте, а в некоторых случаях из этих мест во время критических дней также выделяется темная жидкость, следы остаются на белье.

Эндометриоз мочевых органов может приводить к появлению следов крови в моче, также только перед началом, во время и некоторое время после завершения месячных.

Поражение кишечника приводит к болям, нарушениям стула, появлению крови из заднего прохода.

Проходит ли эндометриоз самостоятельно?

Эндометриоз проходит лишь тогда, когда у женщины в организме уровень эстрогенов снижается до минимальных значений. Такое возможно только в период климакса, искусственно созданного или природного. Поэтому в менопаузе все, кто отмечал проявления эндометриоза в репродуктивном возрасте, забывают о недуге. Нет ни болей, ни кровотечений, ни каких-то других симптомов.

Касательно периода беременности и родов до сих пор ведутся споры, регрессирует ли заболевание. Несмотря на то, что симптомы эндометриоза уходят на весь период вынашивания и грудного вскармливания, большинство исследователей считают, что очаги эктопии остаются такими же по размерам и даже могут увеличиваться.

Диагностика мамы

Мысли о наличии эндометриоза у женщины после родов могут возникнуть у врача уже на этапе сбора жалоб при уточнении симптомов и при осмотре. Особенно доступны для обычного осмотра очаги ? на шейке матки, в области послеоперационного рубца. Для подтверждения недуга и уточнения степени распространенности используются следующие методы:

• Ультразвуковое исследование. Позволяет выявить очаги на яичниках (эндометриоидные кисты), в миометрии, особенно если они относятся к узлоподобным. Один из признаков эндометриоза ? шаровидная форма матки, что легко обнаружить, если измерить все параметры. Выполнять исследование необходимо накануне менструаций, так очаги будут более заметными.

УЗИ. Эндометриоз рубца.

• Гистероскопическое исследование матки изнутри. Используется при подозрении на аденомиоз, в этом случае манипуляцию также необходимо проводить накануне месячных. Пораженный эндометрий выглядит в виде темных точек, из которых исходят кровавые змейки.
• Лапароскопическая операция. Она выполняется не только для диагностики, но и для избавления от эндометриоза. Техника, которая используется для лапароскопии, позволяет увидеть изображение тканей брюшной полости в несколько раз увеличенное. Так можно обнаружить даже мельчайшие эктопии.
• Кольпоскопия. Используется, если очаги выявляются на шейке матки. Кольпоскопия также позволяет увеличить изображение в несколько десятков раз и сделать прицельную биопсию при необходимости для подтверждения диагноза.

Смотрите в этом видео о симптомах и диагностике эндометриоза:

Лечение эндометриоза после родов

Пока женщина кормит малыша грудью после родов нет необходимости в лечении эндометриоза, так как жалоб практически нет. После завершения лактации необходимо пройти комплексное обследование и определить вместе с врачом объем необходимой помощи.

Лечение может быть хирургическим и консервативным. Операция, как правило, необходима в следующих случаях:

• есть эндометриоидные кисты;
• очаги на шейке матки;
• выраженный эндометриоз с поражением смежных органов: прямой кишки, мочевого пузыря;
• очаги в области послеоперационного рубца.

Золотым стандартом хирургического лечения считается лапароскопия, она используется при наличии очагов в малом тазу и в брюшной полости. При аденомиозе предпочтение следует отдавать гистероскопии, при эндометриоидных эктопиях на шейке ? радиоволновой конизации, лазерному излучению, криодеструкции и другим. В случае эндометриоза послеоперационного рубца необходимо иссекать очаги классическим хирургическим методом.

В остальных случаях достаточно гормональной терапии либо симптоматического лечения: обезболивающего в период менструаций, кровоостанавливающих таблеток при обильных месячных и т.п.

Среди гормональных препаратов используются следующие:

• Агонисты или анатагонисты гонадотпроных гормонов: «Бусерелин», «Диферелин», «Луприд Депо», «Даназол» и другие. Они создают в организме женщины состояние искусственной менопаузы, что приводит к регрессу эндометриоза. Курс лечения ? не менее 3-х месяцев. После окончания терапии восстанавливается менструальный цикл и проходят все симптомы климакса.

• Гестагены. Доказано эффективным считается препарат «Визанна». Он прошел многочисленные клинические испытания и подтвердил свою эффективность не только во время приема таблеток, но и сохранение эффекта после окончания курса терапии. «Визанна» хорошо переносится и при длительном приеме оказывает минимальное влияние на печень, почки и другие жизненно важные органы.

Наравне с ней можно использовать ВМС «Мирена», которая также содержит гестаген. Преимущество системы ? надежный контрацептивный эффект.

• Оральные контрацептивы. Считается, что они приводят только к уменьшению симптомов эндометриоза, не вызывая регресса очагов. Поэтому используются обычные оральные контрацептивы наравне с полным отсутствием лечения. Какой-либо эффект можно ожидать только от тех, которые содержат диеногест: «Бонадэ», «Жанин», «Клайра».

Смотрите в этом видео о хирургических методах лечения эндометриоза:

Профилактика появления

На сегодня не разработано принципов доказанной профилактики эндометриоза. Однако клиническая практика располагает рядом советов:

• Необходимо избегать манипуляций внутри полости матки: выскабливаний, ручного обследования сразу после родов и т.п.
• Во время проведения кесарева сечения важно тщательно отграничивать органы и ткани друг от друга, чтобы снизить вероятность попадания тканей эндометрия в атипичные для них места.
• После окончания грудного вскармливания женщинам, у которых когда-то был выявлен эндометриоз, рекомендуется использовать оральные контарцептивы для предохранения на основе диеногеста, или ВМС «Мирену».
• Важно поддерживать и укреплять иммунитетю Так даже те клетки эндометрия, которые попадают в другие области (помимо полости матки), не приживаются и отторгаются.

Рекомендуем прочитать о причинах задержки месячных при эндометриозе. Из статьи вы узнаете о том, может ли эндометриоз послужить причиной задержки месячных, показаниях для обращения к врачу.

А здесь подробнее о том, когда делать УЗИ при эндометриозе.

Эндометриоз  ?  заболевание, в основе которого лежит нарушение иммунного ответа на процессы, происходящие в организме. К нему склонны женщины с дефицитом массы тела, перенесшие или подверженные хроническим инфекционным заболеваниям. Первые признаки эндометриоза могут появиться после родов, однако это не значит, что раньше болезни не было. Скорее всего, она протекала скрыто и малосимптомно.

Во время вынашивания и грудного вскармливания эндометриоз мало беспокоит женщину, основные жалобы возникают по истечению 2-3-х лет после родов. Лечение может быть как оперативным, так и консервативным (гормональным) в зависимости от степени выраженности процесса.