Как оказать первую неотложную помощь при мерцательной аритмии?

От того, что мерцательной аритмией (МА) страдает по статистике каждый 200-й человек на Земле, это заболевание не становится менее опасным и не вызывающим беспокойства.
Наоборот, несмотря на многолетний клинический опыт и огромное количество публикаций и исследований, МА продолжает оставаться сложным заболеванием, требующим многопланового лечения. В чем же должна заключаться неотложная помощь при мерцательной аритмии?
Опасность приступов мерцательной аритмии
Приступы МА сопровождаются учащенным сердцебиением, болью в груди, одышкой, необъяснимым, леденящим душу страхом. Часто могут возникать головокружения, нарушение координации, обмороки. Непонятная тревога может заставить человека метаться по комнате в поисках лекарства или в желании позвать на помощь. Эти факторы еще больше усугубляют состояние больного, которому необходим покой.
Опасность мерцательной аритмии (или фибрилляции предсердий) заключается не только в ухудшении транспортировки кислорода по кровяному руслу из-за нарушения сердечного ритма. Неполноценная «перекачка» крови может привести к ее застою и, как следствие, образованию тромбов.

Тромбы прикрепляются изнутри к стенкам сосудов, закупоривая кровеносную систему и делая невозможным нормальный кровоток. О том, как опасен отрыв тромба от стенки сосуда, даже нет необходимости говорить — в подавляющем большинстве случаев это заканчивается кардиоэмболическим инсультом.
Принципы неотложной помощи при мерцательной аритмии
Целесообразность купирования приступа МА зависит от формы фибрилляции предсердий, так как некоторым формам ФП свойственно самостоятельное устранение в течение 48 или более часов. Существуют и прямые противопоказания против восстановления ритма при МА, которые касаются следующих состояний:
- при частых приступах, которые не поддаются купированию или предупреждению при помощи антиаритмических лекарственных средств;
- при активном миокардите, тиреотоксикозе, эндокардите;
- при синдроме слабости синусового узла, выражающемся в потере сознания при купировании приступа;
- при плохой переносимости антиаритмических препаратов;
- при резком увеличении сердца, особенно в левом предсердии.

Однако при пароксизмальной и других формах мерцательной аритмии неотложная помощь может означать спасение жизни пациента, особенно если речь идет о брадиспазме (аритмии на фоне замедления ритма сердечных сокращений).
Учитывая, что наиболее частыми и опасными осложнениями МА становятся инфаркты и инсульты, оказание неотложной помощи при фибрилляции предсердий строится на следующих принципах:
- Трансформации тахисистолической разновидности МА в нормосистолическую. Этот принцип актуален для ситуаций, когда пароксизм мерцательной аритмии вызывает наджелудочковые фибрилляции до 300 сокращений в минуту.
- Восстановлении синусового ритма, если нет противопоказаний, о которых говорилось выше.
- Ликвидации последствий нарушений гемодинамики (отека легких, шокового состояния, резкого падения артериального давления).
- Терапии основной патологии, на фоне которой развилась мерцательная аритмия.
Первая помощь может потребовать и таких реанимационных процедур, как непрямой массаж сердца и искусственная вентиляция легких, если в результате МА произошла остановка сердца.
Алгоритм неотложной помощи при мерцательной аритмии
Алгоритмы неотложной помощи при мерцательной аритмии несколько отличаются при разных формах заболевания.
В 2006 году Минздравом РФ был утвержден Стандарт оказания медицинской помощи при мерцательной аритмии, рассматривающий 3 модели пациента (а точнее, 3 формы фибрилляции), при которых рекомендовано применение определенных медикаментов и других терапевтических мер.Согласно этому стандарту, списки диагностических мероприятий при каждой форме МА состоят из 20 и более пунктов, а терапевтические меры прописаны для оказания скорой помощи при мерцательной аритмии и поддерживающей терапии на протяжении 6 месяцев.
Первичная диагностика

Состояние пациента может быть облегчено применением седативных препаратов, а также рекомендованы тщательные диагностические исследования и дальнейшее наблюдение у врача.
Персистентная форма мерцательной аритмии
При персистирующей неосложненной форме МА рекомендованы сердечные гликозиды (Дигоксин), антагонисты кальция (Дилтиазем, Верапамил), бета-адреноблокаторы (Метопролол, Пропранолол).
Пароксизмальная мерцательная аритмия
При стабильной пароксизмальной МА неотложная помощь предполагает введение антиаритмических средств (Соталол, Амиодарон, Прокаинамид), антагонистов кальция (Дилтиазем, Верапамил), бета-адреноблокаторов (Пропранол, Атенолол, Метопролол).
Последующее лечение МА заключается в приеме следующих медикаментов:
- препаратов для питания сердца — Панангина, Аспаркама, Амодарона, Кордарона;
- дезагрегантов — препаратов для разжижения крови в целях предупреждения образования кровяных сгустков;
- антикоагулянтов — снижающих риск появления тромбов (Гепарина, Варфарона);
- бета-блокаторов, блокаторов кальциевых каналов — Карведилола, Пиндолола, Бетаксолола, замедляющих частоту сердечных сокращений (при тахиаритмиях).
Оказание неотложной помощи при мерцательной аритмии в домашних условиях
Пациенты, неоднократно сталкивающиеся с пароксизмами МА, должны освоить методику снятия приступа мерцательной аритмии в домашних условиях.
Механические пробы для восстановления ритма сердца
Когда аритмия носит неосложненный характер, не приводит к таким тяжелым симптомам, как потеря сознания или нарушение дыхательной функции, можно попытаться восстановить нормальный сердечный ритм при помощи так называемых вагусных проб.

- Искусственно вызвать рвоту, надавив на корень языка.
- Искусственно вызвать кашлевой рефлекс.
- Задержать дыхание в апогее глубокого вдоха (проба Вальсальвы).
- Задержать дыхание и погрузить лицо в ледяную воду, умыться холодной водой или протирать лицо кубиками льда.
- Надавливать на закрытые веки (проба Ашнера).
- Массировать каротидный синус — лежа на спине, повернуть влево голову и массировать правую сторону шеи под нижней челюстью 5-10 минут. Затем проделать то же самое с другой стороной. Массировать одновременно правый и левый синусы нельзя!
Противопоказания
Противопоказаниями к проведению механических проб для восстановления сердечного ритма являются состояния, сопровождающиеся:

- выраженной болью в груди;
- потерей сознания;
- бледностью или синюшностью кожи;
- одышкой, кашлем с пенистыми мокротами;
- резкой слабостью, снижением артериального давления;
- судорогами, нарушением двигательных способностей и чувствительности конечностей.
Не рекомендуются также массаж каротидного синуса и надавливание на глазные яблоки пожилым пациентам, у которых такие манипуляции могут привести, соответственно, к отрыву атеросклеротической бляшки (установлено, что они часто бывают расположены именно в этом месте) и отслойке сетчатки глаз.
Медикаментозное купирование приступа мерцательной аритмии
Когда методы рефлекторной терапии, описанные выше, противопоказаны, как же снять приступ мерцательной аритмии, тяжело переносимый пациентом? Если это первый в жизни пациента пароксизм, не стоит пытаться самостоятельно восстанавливать сердечный ритм.
Достаточно вызвать скорую помощь, а до приезда врачей дать больному любой седативный препарат (например, Валокордин), уложить или усадить его в удобное кресло, укрыть пледом.Если же пациент уже находится под наблюдением врача, можно выпить разовую дозу антиаритмического препарата, который был выписан врачом рецептурно и уже применялся больным. Чаще всего это Пропанорм или Пропафенон. Как правило, в результате однократного приема этого препарата купирование приступа МА происходит достаточно быстро, устраняя необходимость в госпитализации.
Электроимпульсная терапия при пароксизмальной МА

Эта процедура считается хорошо отработанным и отлично зарекомендовавшим себя методом, особенно если стоит вопрос, как быстро снять МА в домашних условиях.
Для оценки терапевтического эффекта ЭИТ и медикаментозного восстановления ритма можно сравнить средние данные по обеим методикам в следующей таблице.
Факторы | Медикаментозное лечение | ЭИТ |
---|---|---|
Процент эффективности | 50-80% | 90-96% |
Процент осложнений | Около 40% | Около 10% |
Длительность манипуляций | От нескольких часов до 3 суток | 30 минут |
Необходимость анестезии | Нет | есть |
Готовность медперсонала к экстренной терапии при осложнениях | 100%-ная | Часто требует определенного времени |
Стоимость процедур | Часто высокая, в зависимости от выбора препаратов | Относительно невысокая |
Как видим, сравнение не в пользу длительной медикаментозной терапии, однако выбор способа лечения всегда должен подбираться индивидуально, с учетом сопутствующих заболеваний пациента в анамнезе и других особенностей.
Полезное видео
Несколько советов от врача-кардиолога, как поступать в случае приступа мерцательной аритмии – в следующем видео:
Заключение
Оказание помощи при мерцательной аритмии в домашних условиях не должно осуществляться в панике и суете, однако и чрезмерную самонадеянность при этом проявлять не следует. Если приступ произошел впервые и спонтанно самоустранился, это не повод к самоуспокоению.
В большинстве случаев пароксизмы будут повторяться, и человек должен встретить их во всеоружии. А это значит, что нужно посетить кардиолога, пройти все предложенные им обследования и получить от врача четко прописанную программу действий.
Помощь при мерцательной аритмии такому пациенту будет оказана профессионально и намного быстрее благодаря заранее предусмотренной врачом схеме.