Аневризма аорты брюшной полости – постоянная угроза
Патологические изменения в стенке крупных кровеносных сосудов – частая причина гибели пациентов. Очень опасна аневризма аорты брюшной полости: симптомы этого состояния часто принимают за клинические проявления других болезней.
Что такое аневризма аорты?
Воспалительные и деструктивные изменения сосудистой стенки ведут к уменьшению образования эластина и избыточной продукции коллагена.
Аневризма брюшного отдела аорты (МКБ 10 – I71.4) представляет собой патологическое выпячивание сосудистой стенки, которое может достигать больших размеров. Локализация образования – брюшной отдел аорты (от XII грудного позвонка до V поясничного).
Частота патологииФакторы риска:
- Генетические (высокий риск развития патологии у ближайших родственников мужского пола, неполноценность стенки аорты при врожденной фиброзно-мышечной дисплазии или синдроме Марфана).
- Сердечно-сосудистые. У пациентов с АБА (аневризмой брюшной аорты) часто встречаются такие заболевания, как артериальная гипертензия, инфаркт миокарда, стеноз артерий нижних конечностей, сердечная недостаточность.
- Атеросклеротические.
Встречаются ятрогенные аневризмы, связанные с ошибками при различных хирургических вмешательствах (стентировании аорты, удалении тромба). Еще одна причина патологического процесса в сосудистой стенке – закрытые травмы брюшной полости и позвоночника.
Повреждение сосудистой стенки при различных заболеванияхКлассификация
Виды аневризм:
В зависимости от причины | Различают:
|
Синдром Марфана |
По форме | Выделяют:
|
Особенности |
В зависимости от локализации | Имеется 4 типа АБА:
|
Отличия |
По диаметру | Бывают:
|
Большие размеры образования увеличивают риск осложнений |
По клиническому течению | Бывает:
|
Расслаивание стенки кровеносного сосуда |
По строению стенки | Различают:
|
Различия в строении истинной (а) и ложной (б) аневризмы |
Клиническая картина
Признаки аневризмы аорты брюшной полости зависят от локализации патологического образования и его величины.
Неосложненное течение
В этом случае специфические симптомы часто отсутствуют. Диагноз выставляется случайно, при проведении ультразвукового исследования, рентгенографии или лапароскопии.
Будьте бдительны! «Спящая» болезньТипичные проявления:
- Болевой синдром. Растущая аневризма давит на ретроперитонеальные нервные сплетения. Характерны тупые ноющие боли в средней части живота, отдающие в поясницу, паховую или крестцовую область. Иногда требуется назначение обезболивающих препаратов.
- Жалобы на тяжесть или пульсацию в животе.
- При сдавлении желудка и двенадцатиперстной кишки больной может жаловаться на тошноту, метеоризм или отрыжку. Часто возникают запоры.
- Компрессия мочеточника или смещение почки нередко проявляется урологическими расстройствами и гематурией.
- В случае сдавления тестикулярных артерий и вен может развиться варикоцеле. Характерны жалобы на боли в яичках.
- Последствия АБА большого размера – хроническое нарушение кровообращения нижних конечностей, которое проявляется появлением перемежающейся хромоты и различными трофическими нарушениями.
- Сдавление позвонков или спинномозговых корешков – причина болей в поясничной области, двигательных и чувствительных расстройств.
Внимание! Аневризма брюшной аорты – симптомы этого заболевания часто принимают за почечную колику, радикулит или приступ острого панкреатита.
Осложненное течение
Долгое время заболевание может протекать бессимптомно. Но по мере роста аневризмы возможно развитие патологических состояний, связанных со сдавлением различных анатомических структур и нарушением кровообращения.
Причина врачебных ошибок – сложная диагностикаОсновные проблемы
Разрыв аневризмы | Цена несвоевременной диагностики – гибель пациента. |
Смертельно опасно! |
Тромбообразование | В полости аневризмы нарушается ток крови, что создает благоприятные условия для образования кровяных сгустков.
Покинув аорту, тромб может блокировать сосуды меньшего диаметра. Возникает острое нарушение кровоснабжения. |
Пристеночный тромб |
Воспаление легких | Развивается, если аневризма сдавливает трахею или бронхи, что нарушает выведение мокроты. |
Крупозная пневмония |
Обструкция желчевыводящих протоков | Приводит к развитию панкреатита и холецистита. Даже опытный врач не всегда может правильно определить причину заболевания. |
Застой желчи |
Разрыв
Стенки аневризмы отличаются тонкостью и низкой эластичностью. Поэтому даже легкая травма или небольшое повышение артериального давления могут привести к разрыву и сильнейшему внутреннему кровотечению.
Берегите себя!Факторы, которые могут спровоцировать разрыв:
- падение, удар в живот;
- физическая нагрузка;
- прием лекарственных средств, повышающих артериальное давление;
- сильный стресс.
Очень опасны веретенообразные и расслаивающие аневризмы большого размера. Клиника разрыва зависит от его локализации. У некоторых пациентов признаки этого грозного осложнения выражены очень слабо, что приводит к частым диагностическим ошибкам.
Симптомы:
Забрюшинный разрыв | Характерные признаки:
|
Скопление крови |
Внутрибрющинный разрыв | Характеризуется:
|
Диагностика |
Прорыв аневризмы в нижнюю полую вену | Симптомы:
|
Отек нижних конечностей |
Разрыв АБА в двенадцатиперстную кишку | Проявляется симптомами сильного желудочно-кишечного кровотечения:
|
Мелена |
Единственный шанс больного на спасение – экстренная хирургическая операция.
СтатистикаКак поставить диагноз?
Инструкция обследования при подозрении на аневризму брюшной аорты:
Осмотр | У пациента худощавого телосложения можно обнаружить пульсацию в области передней брюшной стенки.
Перкуссия мало информативна, так как аорта располагается на задней стенке брюшной полости. При пальпации в животе обнаруживается пульсирующее образование. Приложив фонендоскоп, можно услышать характерный шум. |
Важен внимательный осмотр |
Ультразвуковое исследование | Преимущества метода:
|
Быстрый диагноз |
Электрокардиография | Помогает выявить изменения в работе сердца (осложнения заболевания). |
Поможет решить проблему |
Компьютерная и магнитно-резонансная томография | Применяется перед плановой операцией по удалению аневризмы и в сложных диагностических ситуациях.
Использование контраста помогает получить объемное изображение аорты и диагностировать угрозу разрыва. |
Для определения тактики лечения |
Лабораторное обследование | Поможет выявить следующие изменения:
|
Помощь в диагностике |
Собранные сведения помогут в разработке тактики лечения.
Как избавиться от аневризмы брюшной аорты?
Лечение без операции невозможно: нет такого лекарства, которое может восстановить истонченную сосудистую стенку.
Перед плановым хирургическим вмешательством необходимо полное обследование, лечение сопутствующих заболеваний. Иногда у пациентов имеются симптомы ишемической болезни сердца и поражения коронарных артерий. В этом случае перед реконструктивной операцией показана реваскуляризация сердечной мыщцы.
Показания для экстренной операции:
- выраженный болевой синдром, снижение артериального давления;
- угроза разрыва аневризмы;
- тромбоэмболия.
Хирургическое вмешательство по поводу удаления АБА может проводиться только в специализированных центрах.
Виды операций:
Резекция аневризмы брюшной аорты | Сложное и травматичное хирургическое вмешательство.
Представляет собой удаление патологически измененного участка и замещение его специальным протезом. |
Ход операции |
Эндопротезирование | Через бедренную артерию под контролем рентгенотелевидения вводится стент-графт. Это позволяет создать новый канал для кровотока и предотвратить разрыв.
Эндоваскулярное протезирование аневризмы брюшной аорты представляет собой более щадящий метод лечения. Преимущества:
|
Современные технологии |
Благодаря новейшим методикам обследования уменьшилось количество диагностических ошибок, что позволило сохранить жизнь многим пациентам.
Профилактика включает следующие мероприятия:
- плановые осмотры пациентов высокой группы риска;
- борьба с курением;
- лечение основного заболевания (ИБС, артериальная гипертензия).
Фото и видео в этой статье расскажут об аневризме брюшной аорты, особенностях диагностики и самых современных способах лечения.
Частые вопросы врачу
Возможно ли спасение?
Здравствуйте! Вчера умер мой отец. Проводилась операция – аневризма брюшной аорты… Он умер прямо на столе. Все случилось так быстро: резко заболел живот, он упал, стал бледным, как стена. Сразу приехала скорая. Меня не покидает мысль: все ли было, как надо? Может быть, врачи сделали что-то не так?
Здравствуйте! К сожалению, при разрыве аорты мало шансов на спасение больного, даже если это произошло в стационаре.
Как поставить диагноз?
Здравствуйте! Уже несколько дней болит живот. Думаю, у меня аневризма брюшной полости – симптомы те же, прочитала в медицинском справочнике. Что делать, куда бежать?
Добрый день. Не расстраивайтесь раньше времени. Для того, чтобы подтвердить диагноз, необходимо ультразвуковое исследование.
Необходима ли операция?
Здравствуйте, доктор! У меня нашли аневризму брюшной аорты. Говорят, нужно оперироваться, может лопнуть. Но я боюсь! Может быть, есть какие-нибудь таблетки, чтобы укрепить сосуды?
Здравствуйте! Аневризма брюшного отдела аорты – лечение возможно только оперативное. Хорошо, что диагноз поставлен вовремя.