Зачем ставят нефростому и как за ней нужно правильно ухаживать

Метаболиты (продукты жизнедеятельности) из почек регулярно выводятся с мочой. Если есть нарушения в ее выводе, то эти вещества остаются в организме и отравляют его, начинается интоксикация. Для возобновления оттока мочи устанавливают дренажную систему.

Это приспособление, то есть нефростома, ухода в домашних условиях требует постоянно. Он состоит в своевременном опорожнении мочеприемника, промывке катетера, обновлении повязок, обработке места входа трубки. Следует также придерживаться особых правил гигиены.

Нефростомия: общие сведения

Операция представляет собой дренирование почки путем внедрения нефростомы – созданного искусственно пути для отведения мочи, проходящего через ткани этого органа и в поясничной области в наружную емкость – мочеприемник. Сам же дренаж, проще говоря, – это трубка в почке для оттока мочи.

Нефростомическая трубка, или нефростома, в почке сколько должна стоять, определяется врачами индивидуально для каждого пациента. Обычно это 10 – 15 дней, а беременным не рекомендовано превышать срок в 4 суток. Есть случаи при тяжелых патологиях, когда ею пользуются всю жизнь.

Показания к операции и противопоказания

Кровь протекает через почечные структуры, где фильтруется, очищается от метаболитов. Одновременно чашечно-лоханочные полости аккумулируют выделенную мочу, куда попадают продукты жизнедеятельности. Далее эти вещества посредством мочеполовых органов выводятся естественным путем наружу.

Если вышеуказанный процесс нарушен вследствие болезни или травмы, отток не происходит или происходит недостаточно хорошо. Переполненные уриной почки инфицируются, невыведенные вещества отравляют организм. Это чревато опасными последствиями не только для мочеполовых органов, но и для всего организма, в критических ситуациях есть риск развития токсического шока, смертельного исхода.Основная задача дренажа почек – возобновить и нормализовать отток урины, поскольку при ее застое происходит безостановочный процесс повреждения тканей, дисфункция становится необратимой.

Врачи могут запретить дренаж почек при наличии таких обстоятельств:

• не нормализующееся медикаментозным путем высокое давление, особенно при его устойчивом характере. Это также касается случаев, когда прием гипотензивных препаратов запрещен из-за возможного кардиошока, инсульта;
• нарушения свертываемости крови (при гемофилии, подобных заболеваниях);
• прием лекарств, разжижающих ее, которые невозможно отменить.

Беременным женщинам нефростома устанавливается на срок более чем 4 суток, чтобы избежать критических осложнений.

Подготовка к нефростомии

Проводится предоперационное обследование:

• полный комплекс исследований крови, мочи, показатели которых контролируют постоянно;
• УЗИ, рентгенография, урография, КТ;
• анестезиологи проводят свои исследования;

При наличии воспалений назначается курс антибактериальной терапии.Питание непосредственно перед операцией:

• отказ от жидкой пищи, от молочных продуктов за 8 часов;
• напитки только безалкогольные, ненаваристые бульоны, вода. Их можно пить не позже, чем за 2 – 3 часа до операции.

Ход операции

Есть несколько вариантов установки нефростомы, зависящих от диагноза, стадии болезни, целей установки дренажа.

Итак, цель операции – создать искусственный путь для удаления урины при нарушениях ее выведения.

Установка нефростомы осуществляется посредством пункции при контроле с помощью ультразвуковой, рентгенологической аппаратуры или же полостной операции (это старый способ, но иногда он применяется, если того требует ситуация).

Место установки – почечная лоханка. Дренажная трубка вводится сквозь кожу и мышечный слой в области поясницы. Некоторым больным устанавливают катетеры в обе почки и выводят трубки, соответственно, с двух сторон спины. Сам этот процесс называется дренированием.

После того как трубку вывели из почки, конец ее подсоединяют к мочеприемнику, место выхода трубки обрабатывают антисептиком, накладывают повязку (марлевую, с прозрачной накладкой).Устанавливается почечный дренаж под визуальным, рентгенологическим или ультразвуковым контролем, в зависимости от способа:

Уход за нефростомой

Основной алгоритм того, как ухаживать за нефростомой в домашних условиях: обновление повязок, очищение и дезинфекция кожи, промывка катетера, опорожнение мешка с удаленной мочой.

Пакет для выведения урины оборудован специальными разъемами, облегчающими процесс его замены. Его следует опорожнять или заменять при наполнении на 50% и готовясь ко сну.

Рекомендации, касающиеся образ жизни после вмешательства, такие:

• на протяжении первых 2 – 3 суток урина может выходить с кровяными сгустками. Это считается нормой, но если выделение крови продолжается более длительный период (5 – 7 дней), то необходимо обратиться в медучреждение;
• важно исключить физические нагрузки. Даже после полной реабилитации нагружать организм следует только в объемах, рекомендуемых врачами;
• нужно контролировать диурез, то есть количество выпитого и урины должно отличаться только в допустимых границах и быть приблизительно равным;
• если появились отеки, необходимо сразу же обратиться в медучреждение;
• запрещается принимать ванну и плавать первые 2 недели. После этого периода можно, но не рекомендуется, пока трубка находится в теле. Мыться в душе можно каждые 48 часов, но прикрывая место выхода дренажа водонепроницаемой пленкой. Этой области необходимо обеспечить сухость на протяжении 14 дней. После этого периода рана должна затянуться полностью, тогда допускается прием душа свободно, без повязок;
• каждый раз, когда открывают и закрывают все соединения, их необходимо обрабатывать спиртом;
• важно пить много жидкости. Питьевой режим надо согласовывать с врачами.

Признаки нарушений, когда необходимо обратиться за медпомощью:

• повышение температуры до 38°С;
• непрекращающиеся болевые ощущения, онемение;
• значительное покраснение, отечность вокруг дренажа;
• течь вдоль трубки;
• темная и неприятно пахнущая урина или ее отсутствие по прошествии 2 часов после питья;
• выпадение катетера.

Общие рекомендации

Общие рекомендации по уходу за нефростомой в домашних условиях такие:

• при манипуляциях по обслуживанию и при замене пакета необходимо позаботиться о стерильности обстановки, надеть чистые одноразовые перчатки. Требуется скрупулезно помыть перед этим руки;
• кожа в месте входа катетера должна быть чистой, содержаться в сухости. Ее моют водой с мылом, протирают салфетками, а также периодически обрабатывают антисептиками (хлоргексидин, фурацилин);
• обновлять повязки, промывать и протирать спиртом внешний конец трубки следует регулярно;
• мочеприемник необходимо поместить ниже уровня почек.

Правила пользования мочеприемником:

• заменять контейнер на новый следует каждую неделю, а же при малейшем загрязнении, проколах, повреждениях — сразу;
• места соединений при манипуляциях обрабатывают спиртом;
• контейнер опустошают, когда он наполовину заполнен, а также каждый раз при отходе ко сну. На нем есть отметка максимального объема мочи. Если не опорожнить емкость при ее достижении, то может произойти обратный заброс урины в лоханку, что приведет к повышению давления. Это может стать причиной расхождения швов и выпадения нефростомы. Кроме того, это чревато развитием инфекционного процесса.

Замена повязки

Для замены повязки необходимы:

• специальные наклеивающиеся повязки для данного вида ран;
• раствор натрия хлорида 0,9%;
• пакеты из пластика для использованных материалов;
• перчатки;
• салфетки из марли, а также бактерицидные сухие для обрабатывания кожи;
• лейкопластырь.

Иногда под катетер в месте его выхода кладут пластиковую платформу, тогда необходимо спросить у врача, как с ней обращаться. На протяжении полумесяца после вмешательства повязка должна меняться ежедневно, это же касается и прозрачной накладки. По прошествии этого периода их замену можно делать раз в 3 дня.

Одному человеку тяжело менять повязки, поэтому, если есть возможность, к мероприятию подключают помощников (одного или двух). Они тоже должны мыть каждый раз руки и надевать перчатки.Процедура смены повязки при заживающей ране выглядит следующим образом:

• моют тщательно руки;
• надевают перчатки;
• готовят все нужное для перевязки (см. выше);
• старую повязку снимают и выбрасывают в пакет;
• снова моют руки и надевают новые перчатки;
• область раны очищают марлей с водой и мылом легкими круговыми движениями, начиная от точки входа и наружу;
• дают коже высохнуть;
• обрабатывают салфеткой с хлоргексидином или иным антисептиком место вкруг входа катетера;
• накладывают новую повязку (состоит из марли и наклейки), приклеивают ее или специальную, уже готовую, наклейку с тканью;
• катетер крепят наклейкой (расстояние от раны – 7 см.).

Промывание нефростомы

После того как рана зажила, процесс тот же. После его завершения следует проверить, образуются ли на трубке перегибы при различных положениях тела (встать, лечь, походить). Если они есть, то катетер необходимо переместить на теле так, чтобы перегибов не было.

Необходимо все время обследовать входное отверстие: если оно сухое, без повреждений, и нет кровотечений, то продолжают ухаживать за системой, как обычно, и ведут рекомендованный режим жизни. Если же замечено покраснение, воспаление, появление крови, то сразу же необходимо прийти на осмотр в медучреждение.

Перед тем как промыть нефростому в домашних условиях, эту процедуру необходимо согласовать с врачом. Это можно сделать самостоятельно при наличии необходимых навыков, но желательно, чтобы процесс проводился в присутствии медработников.

После установки системы в первые сутки наблюдаются кровяные выделения, поэтому промывку следует делать ежедневно до того момента, когда жидкость приобретет нормальный желтый цвет. После этого промывание, как правило, не требуется при нормальном потреблении жидкости.

Техника выполнения процедуры зависит от варианта применяемой конструкции. Обычно она оборудована краном с тремя отводами. К ним подсоединяют катетер, мочеприемник, шприц, наполненный промывочным раствором. При промывке через катетер несколько раз пропускают жидкость. Ее объем не должен превышать 50 мл.

К одному крану подсоединяют нефростомическую трубку, ко второму – мочеприемник, третий оборудован отверстием с крышечкой для промывания.

Пошаговое описание процесса промывания

Перед тем как промыть физраствором нефростому, подготовьте необходимое оборудование:

• шприцы одноразовые на 5 и 10 мл;
• салфетки с антисептиком (подойдут спиртовые);
• физраствор (натрия хлорид 0,9%).

Промывание осуществляется следующим образом:

• руки моют;
• готовят материалы (см. выше);
• отсоединяют мочеприемник и снимают крышечку с промывочного крана, обрабатывают его верхушку спиртом;
• набирают шприцем 5 мл раствора (не больше), подсоединяют его, выпускают и втягивают жидкость. Делают так несколько раз;
• дезинфицируют снова открытые места системы;
• закрывают выходы, подсоединяют мочеприемник;
• выбрасывают шприц, возвращают крышечку в исходное положение, проверяют, нет ли перегибов, проколов.

Несмотря на то что с описываемыми процедурами можно справиться самостоятельно, все же желательно привлечь к ним одного или двух человек, поскольку необходимо опустошить контейнер, снять старую и наложить новую  повязку.

Образование в моче слизи и фибрина является естественным процессом в любых случаях, поэтому менять дренаж нужно каждые 2 – 3 месяца по рекомендации врача. Это можно сделать в амбулаторных условиях, без госпитализации.

При инфицировании почки осуществляют промывку непосредственно лоханки. Для этого вводят 2 нефростомы: в одну подают раствор, через вторую выходит вымываемая застоявшаяся жидкость с конкрементами.

Возможные осложнения

Есть два типа осложнений:

• первичные. При разрезании тканей есть риск повреждения сосудов, что приводит к кровотечению и к гематомам, подверженным воспалениям, инфицированию. В первое время после вмешательства у больного появляются примеси крови в моче. Это нормальный процесс, так как организм очищается от последствий вмешательства. Со временем (2 – 3 дня) урина должна приобрести свой нормальный цвет;
• вторичные. Спровоцированы инфекцией. Они проявляются, например, в виде постоперационного пиелонефрита. В этом случае необходимо вмешательства специалистов.

Удаление нефростомы

Перед тем как убрать из почки нефростому, проводят контрольные анализы, оценивают степень восстановления функций, а также проверяют отсутствие или наличие диффузных повреждений тканей органа (паренхимы или клетчатки).

Пациентов часто интересует, когда и как нефростому удаляют из почки. Обычно дренаж устанавливается на 10 – 15 суток. Беременным нежелательно использовать его больше 4 суток.

По своей технике процедура простая: трубку медленно вынимают, отверстие зашивают. Используется УЗИ и рентген-оборудование. Применяется местный наркоз.

В заключение

Операция ЧПНС производится методом пункции: в теле пациента делается небольшое отверстие, через которое и вводят катетер. Этот способ позволяет сократить срок реабилитации, а также уменьшить психологический и физический дискомфорт больного.

Несмотря на малотравматичность операции, всегда сохраняется риск попадания инфекции в рану, поэтому больному необходимо выполнять все требования гигиены и рекомендации врача. Важно также соблюдать правила опорожнения мочеприемника и следить, чтобы на трубке отсутствовали перегибы, проколы.