Виды свищей мочевого пузыря, причины образования, симптомы, методы лечения

Свищ в тканях мочевого пузыря — появление дополнительного патологического отверстия, которое соединяет пузырь со смежными органами или кожей.

Происходит обмен содержимым между ними: перетекание мочи во влагалище и кишечник, переход каловых масс в пузырь.

Симптомы и лечение зависят от локализации, характера, этиологии и степени выраженности процесса.

Свищ мочевого пузыря

Если отверстие проникает в репродуктивные органы, он называется мочеполовым, в кишечник — пузырно-кишечным. Возникший патологический ход имеет диаметр до 1 см. Он может быть наружным или внутренним.

Наружный вариант, характеризуется открытием на поверхности кожи и вытеканием мочи сквозь нее. При внутреннем скопление жидкости происходит в полостях. Заболевание тяжелое, сравнительно часто встречающееся, может приводить к инвалидизации человека.

Своевременное диагностирование поможет избежать осложнений, увеличит вероятность восстановления тканей органа без хирургического вмешательства.

Виды свищей

Классифицируют свищи мочевого пузыря по:

• периоду образования — врожденные или приобретенные;
• причине — образовавшиеся вследствие травм или как осложнение при инфекционных процессах, сформированные с терапевтической целью;
• количеству — одиночные, множественные;
• наличию или отсутствию осложнений;
• характеру — губовидные или трубчатые.

Мочеполовые у женщин делятся на:

• пузырно-влагалищные — нарушение целостности стенок пузыря и влагалища;
• пузырно-маточные;
• пузырно-придатковые – нарушение стенки мочевого пузыря вследствие прорыва гноя из яичников или маточных труб;
• мочеточниково-влагалищные;
• мочеточниково-маточные.

У мужчин:

• уретро-простато-промежностные.

При возникновении аномального сообщения с кишечником и повреждении тканей кишки свищи называются энтеровезикальными, уретро-простато-прямокишечными.

Мочеточниково-кишечные свищи возникают при повреждении мочеточника и участка кишечника во время хирургического вмешательства.

Причины

Возникает свищ вследствие травмы, инфекционных и онкологических заболеваний. Из злокачественных новообразований наиболее часто провоцируется колоректальным раком.

Реже возникают при получении высоких доз радиации, вследствие неспецифического язвенного колита или болезни Крона. От этиологии в большой степени зависит симптоматика свища в мочевом пузыре.

Врожденные патологические сообщения, наряду с дивертикулитом, появляются внутриутробно вследствие генетических отклонений или инфекционного процесса во время беременности.

У женщин

Свищ в мочевом пузыре у женщин встречается намного чаще, чем в других органах.

Существует множество причин для его возникновения:

• в период родоразрешения — при длительном сдавливании МП между головой плода и тазовыми костями;
• гинекологические операции — не диагностированная своевременно травма при кесаревом сечении, удалении матки и придатков, медицинском аборте;
• после насильственного полового акта;
• повреждение инородными предметами (при мастурбации);
• при отсутствии лечения новообразований в яичниках;
• гнойные заболевания в половых органах, расплавляющие окружающие ткани;
• травмирование при диагностическом выскабливании.

Мочеполовые свищи составляют 50% от всех случаев.

У мужчин

Возникновение заболевания у мужчин происходит вследствие оперативных вмешательств по удалению простаты или при установке постоянного катетера в мочевой пузырь, а также  при наличии рака простаты, способного прорастать в ткани смежных органов.

Фистула (патологическое отверстие) может сформироваться при туберкулезном или другом специфическом инфекционном процессе в предстательной железе.

Симптомы

Проявления зависят от расположения, наличия гнойно-деструктивного процесса и вида патологии. Симптомы свища с образованием канала в мочевом пузыре, соединяющего его с кишечником, появляются из-за попадания содержимого кишечника в пузырь.

В нем определяются каловые камни, моча приобретает зловонный запах. Появляется кровь, мочеиспускание становится частым и болезненным, клиника схожа с циститом.

Происходит формирование постоянного рецидивирующего очага инфекции. Содержимое пузыря, наоборот, перетекает в кишечник и нарушает его функционирование, становясь причиной избыточного газообразования и постоянного жидкого стула, провоцируя проктит и сфинктерит.

Характерны желудочно-кишечные расстройства, в редких случаях развивается сепсис.

Пузырно-влагалищные характеризуются непроизвольным вытеканием мочи через влагалище. Выявление признака происходит в первую неделю после образования хода.

Размер свища увеличивается, если женщина лишена возможности самостоятельного мочеиспускания, тогда весь объем жидкости удаляется через влагалищное отверстие.

Беспокоят боли в нижней части живота, которые усиливаются при присоединении гнойных процессов. Температура тела повышается, и болезненные ощущения иррадиируют в поясницу, бедро, становятся нестерпимыми.

Наблюдаются гнойные зловонные выделения из влагалища. На раннем этапе возможна неправильная диагностика, и болезнь определяется как стрессовое недержание мочи.

Пузырно-придатковое образование протекает с более ярко выраженной симптоматикой: высокая лихорадка и интоксикация, интенсивная болезненность в малом тазу, отсутствие менструаций или выделение крови с мочой.

Наружные фистулы сопровождаются мацерацией кожи, мокнутием, образованием гнойничков и яркой гиперемией. При этом больному доставляет эмоциональный и физический дискомфорт постоянный запах мочи из места поражения.

Возникновение свища провоцирует дополнительную нагрузку на почки, которые работают в усиленном режиме.

Когда компенсаторные функции утрачиваются, происходит нарушение деятельности вплоть до почечной недостаточности и появления соответствующей симптоматики.

Возможные осложнения и последствия

При несвоевременном выявлении свища или запоздалом обращении к врачу возникают множественные осложнения, вплоть до летального исхода.

Наиболее частые:

• со стороны почек — обструктивный гломерулонефрит или бактериальный пиелонефрит, возникающие вследствие нарушения оттока мочи и дополнительной нагрузки на почки;
• со стороны мочеполовой системы — бесплодие, кольпит, сальпингоофорит, стеноз влагалища, вагинит, цистит, уретрит;
• потеря массы тела при пузырно-кишечных свищах до 50%, с наступлением тяжелого истощения.

При попадании мочи в смежный орган возникают длительные гнойные заболевания.

Диагностика

Диагноз устанавливает врач-уролог или гинеколог. Лабораторное обследование, включает:

• общий анализ крови;
• биохимический анализ крови — для выявления нарушений в работе почек;
• исследование влагалищного мазка на наличие мочи.

Инструментальные методы: гистероскопия, эндоскопическое исследование мочевого пузыря, фистулография, компьютерная томография, секреторная урография, вагинальное УЗИ.

Для дифференциальной диагностики со стрессовым недержанием мочи проводят тампонаду влагалища с применением красителя.

Наиболее информативными являются методы с применением контрастного вещества.

Лечение

Хирургическая операция — основной метод лечения при обнаружении свища мочевого пузыря. Однако при определенных условиях есть вероятность успешного применения медикаментозной терапии при отсутствии инфекционного процесса.

Это точечные, диаметром до 3 мм, отверстия.

Консервативная терапия: установка уретрального катетера Фолея с целью обработки мочевого пузыря антисептиками. Во влагалище вводится тампон, пропитанный синтомициновой мазью, и рекомендуются антибиотики в инъекционной или таблетированной форме.

Необходим строгий постельный режим. Длительность лечения — от 1,5 до 2 месяцев, при отсутствии эффекта рекомендуется оперативное вмешательство. Медикаментозная терапия проводится и в период подготовки, и после операции.

Перед оперативным вмешательством хирург должен убедиться в отсутствии воспалительного процесса в зоне поражения и инфекции в мочевыделительных путях.

В смежных тканях должно быть хорошее кровоснабжение. Операция будет более успешной, если проводится не позднее чем через 6-8 недель после образования хода.

При удалении пузырно-влагалищного отверстия хирургическим путем доступ вагинальный. Для восстановления анатомической целостности органов аномальный ход иссекают и закрывают, рассекают рубцовые ткани, разделяют влагалищную и мочепузырную стенки.

Абдоминальный доступ используется часто. Он позволяет прооперировать пузырно-придатковое соединение. Применяется также для лечения пузырно-кишечных фистул, находящихся высоко над мочеточником, при наличии затеков мочи.

При наличии рубцов во влагалище влагалищный доступ затруднен, поэтому тоже заходят через живот.

Если свищ мочевого пузыря соединяется с кишечником, хирургическое лечение представляет собой сложный процесс. Может потребоваться частичная резекция участка кишечника, полное удаление мочевого пузыря и формирование резервуара для мочи в кишечнике.

Возможен другой вариант операции — с пересадкой мочеточника в кишечник. Этот вид патологии может также потребовать создания искусственного канала, соединенного с кожными покровами, — колостомы.

Некоторые ситуации могут потребовать двухэтапного метода оперирования. Это происходит при наличии абсцессов, инфильтрата или если образование свища стало результатом облучения.

Прогноз заболевания после выполненного вмешательства зависит от:

• количества операций, так как при повторных риск рецидива увеличивается;
• профессионализма хирурга;
• размера фистулы: чем меньше диаметр, тем лучше результат;
• удобства доступа к свищу.

Для того чтобы операция прошла успешно и прогноз был благоприятным, необходима тщательная подготовка к фистулопластике, купирование гнойных и воспалительных процессов в очаге поражения. После проведения оперативного вмешательства требуется реабилитационный режим, который включает:

• исключение любых физических нагрузок.
• применение антибактериальных препаратов и уросептиков, в таблетированной или инъекционной форме;
• половое воздержание на 3 месяца;
• соблюдение гигиены мочеполовых органов;
• промывание мочевого пузыря антисептиками.

Эти мероприятия ускорят восстановительный период и помогут избежать инфекционных осложнений.

Альтернативным лечением является цитотерапия — метод, который находится в стадии разработки, но уже имеет хорошие клинические результаты. Он способен заменить хирургическое лечение.

Суть заключается в использовании клеток и тканевых структур, выращенных вне организма. Применяют аллогенные клетки — кератиноциты и фибробласты.

Их наносят на микроноситель, помещают в коллагеновый гель и вводят в канал. На протяжении некоторого времени искусственно выводят мочу и проводят физиотерапевтические процедуры.

Результатом терапии является ускорение эпителизации и заживления свищевого канала и кожных покровов.

При своевременном лечении мочепузырных свищей восстановление происходит в 95% случаев.

Профилактика

К профилактическим мерам относят своевременное обследование, ранее выявление и  лечение заболеваний органов репродуктивной, мочевыделительной системы и кишечника.

Для женщин необходимы дополнительные меры:

1. Оказание особого внимания роженицам с анатомически узким тазом, поперечным положением плода.
2. Высокопрофессиональная помощь при родоразрешениях.
3. Квалифицированный подход к выполнению полостных и лапароскопических гинекологических операций.
4. Обследования на наличие травм мочеполовых органов после оперативного вмешательства.