Симптомы, диагностика и методы лечения рака щитовидной железы
Возможные причины и варианты болезни
Рак щитовидной железы наиболее часто развивается у людей европейского происхождения, особенно у тех, кто проживает в регионах, где в питьевой воде и продуктах питания недостаточное содержание йода.
Уровень заболевания в Украине и прилегающих странах, вырос после аварии на Чернобыльской АЭС в 1986 году.
Точных причин развития злокачественных новообразований щитовидной железы науке пока выяснить не удалось.
Предрасполагающие факторы:
- Влияние ионизирующего излучения (при случайном облучении или в процессе радиотерапии).
- Генетическая предрасположенность.
- Возрастной фактор (люди старше 40 лет).
- Вредные привычки.
- Частые стрессовые состояния.
- Доброкачественные новообразования щитовидки.
- Неблагоприятная рабочая среда.
- неоплазия и пр.).
Согласно современной классификации существуют такие виды рака щитовидки:
- Папиллярный – наиболее распространенная форма рака, которая выделяется медленным ростом и не агрессивным течением. Папиллярный рак редко дает метастазы и легко поддается лечению. Имеет высокий шанс на полное излечение.
- Медуллярный – редкая форма онкологии щитовидной железы (до 5% всех случаев), отличается агрессивным ростом и лечится исключительно хирургическим путем. Для людей преклонного возраста несет неблагоприятные последствия.
- Фолликулярный рак, который наиболее часто поражает щитовидную железу пожилых женщин. В 70% случаев дает метастазы в отдаленные органы и лимфатические узлы. Пациентам возрастом до 50 лет прогнозируют благоприятный исход, так как даже с метастазами можно справиться путем оперативного вмешательства и приемом радиоактивного йода.
- Апластическая карцинома – это самое злокачественное проявление онкологии щитовидной железы.
Виды рака щитовидной железы
Методы терапии и прогноз на выздоровление зависит от вида рака щитовидки (типа и степени дифференцировки клеток новообразования) и стадии развития опухоли.
Дифференцированный рак щитовидной железы выделяется медленным прогрессированием и оптимистическим прогнозом. К этому виду рака причисляют папиллярную и фолликулярную карциномы.
Папиллярная карцинома – самая распространенная форма онкологии щитовидки. Как правило, она поражает только одну долю железы и характеризуется медленным развитием. Иногда встречается поражение двух долей железы.
Фолликулярная карцинома, как правило, поражает людей, которые испытывают хроническую нехватку йода в организме. Обычно не выходит за рамки органа, но встречаются случаи и метастазирования в другие органы и лимфоузлы. При ранней диагностике и своевременном лечении имеет высокий шанс на полное выздоровление.
Медуллярная карцинома – это умеренно дифференцированная форма злокачественной опухоли щитовидки. Встречается редко, у людей старше 45 лет. Характеризуется повышенным синтезом гормона кальцитонина и других биологически активных веществ. Повышенная выработка гормона проявляется, внешними симптомами, из которых следует выделить диарею (понос). Опухоль отличается интенсивным ростом, слабо оптимистичным прогнозом. Может давать метастазы в кости и надпочечники.
К низкодифференцированному раку щитовидной железы относят анапластическую карциному и плоскоклеточный рак.
Анапластическая карцинома – это редкое злокачественное новообразование щитовидной железы. Она отличается быстрым и агрессивным ростом и формированием ранних метастазов в разных органах и системах. Имеет крайне плачевный прогноз.
Симптомы рака щитовидной железы
На ранних стадиях формирования онкологии у больного нет жалоб на свое самочувствие. Симптомы появляются, когда опухоль уже выросла до значительных размеров.
Первым тревожным звоночком, являются узелки на щитовидной железе. Поначалу они плотные, не спаянные с кожей и небезболезненные уплотнения. При дифференцированных видах рака могут годами не меняться в размерах. При недифференцированных формах они отличаются быстрым ростом. С ростом опухоли увеличиваются и региональные лимфоузлы, которые вместе с новообразованием начинает давить на пищевод и трахею. На этой стадии присоединяются такие симптомы:
- Чувство кома или инородного тела в горле.
- Проблемы с глотанием.
- Боль в районе шеи.
- Кашель и осиплость голоса.
- Отдышка.
Симптомы метастазов
Метастазы при злокачественных опухолях щитовидки, могут формироваться по всему организму, поражая лимфатическую систему, внутренние органы и головной мозг. Каждая форма метастазов сопровождается определенными симптомами.
- Наиболее часто метазирование происходит в ближайшие шейные лимфоузлы. Они воспаляются и увеличиваются в размерах, становятся более плотными и спаиваются с кожей.
- О метастазах в головной мозг, говорят сильные головные боли, которые не снимаются обезболивающими. Возможны нарушения слуха, зрения и координации, а также судорожные приступы похожие на приступы эпилепсии.
- Метастазы в костях наиболее часто встречаются в ребрах, костях таза, черепа и позвоночного столба. Для них характерны хронические боли в костях и частые переломы.
- Метастазы в печени проявляются тяжестью и болевым синдромом в правом подреберье, тошнотой, рвотой, механической желтухой (желтушный цвет кожи и склер глаз). Боль в подреберье может отдавать в правую лопатку, плечо и руку. Возможны желудочно-кишечные кровотечения, которые проявляются дегтеобразным стулом и рвотой «кофейной гущей».
- Метастазы в легкие сопровождаются сдавливающими болями в грудной клетке, быстрой утомляемостью, нарушениями дыхания и кровохарканьем.
- Метастазирование в надпочечники долгое время проходит бессимптомно. В тяжелых случаях может привести к надпочечниковой недостаточности (снижается синтез гормонов, что приводит коллапсу и нарушению свертывания крови).
Стадии развития
Для того чтобы составить правильный курс терапии и определить наиболее точный прогноз заболевания, нужно выяснить стадию заболевания.
Для определения стадии заболевания применяют TNM классификацию, в которой T – опухоль, N – лимфатические узлы, M – отдаленные метастазы. Для рака щитовидной железы данную классификацию применяю, после проведения гистологии и определения вида опухоли.
T – первичная опухоль
Tx – слишком мало информации для оценки первичной опухоли.
T0 – первичную опухоль не удается выявить.
T1 – опухоль размером до 2 см, которая не выходит за границы капсулы железы.
T1a – до 1 см не выходит за пределы органа.
T1b – больше 1 см, но меньше 2 см.
T2 – до 4 см, не выходит за рамки щитовидки.
T3 – новообразование, чей размер превышает 4 см, но она не выходит за границы капсулы железы. Или опухоль любого размера с минимальным прорастанием в подъязычную область.
pT4a – прорастание опухоли за пределы щитовидки и прорастание ее в подкожные мягкие ткани, пищевод, гортань и возвратный гортанный нерв.
pT4b – происходит прорастание в сонную артерию, превертебральную фасцию или медиальные сосуды.
T4 – недифференцированное злокачественное новообразование.
T4a – внутритиреоидная операбельная анапластичесмкая карцинома.
T4b – экстратиреоидная неоперабельная анапластическая карцинома.
N – региональные лимфоузлы.
Для классификации онкологии щитовидной железы выделяют 7 групп региональных лимфатических узлов:
- Паратрахеальные, претрахеальные, претиреоидные и крикотиреоидные;
- Подчелюстные и подбородочные;
- Средние яремные;
- Верхние яремные;
- Лимфоузлы заднего треугольника шеи;
- Нижние яремные;
- Верхние медиастинальные.
Nx – недостаточно информации для оценки состояния региональных лимфоузлов.
N0 – региональные лимфатические узлы не поражены метастазами.
N1 – метастазы в региональных лимфоузлах.
N1a –метастазы в претрахиальных, паратрахеальных и предгортанных лимфоузлах.
N1b – метастазы в надключичных, подчелюстных медиастинальных и яремных лимфатических узлах. Могут быть, как с одной, так и с двух сторон.
pTN – гистологическое подтверждение распространения рака щитовидной железы.
M – отдаленные метастазы.
M0 – не диагностируются отдаленные метастазы.
M1 – определяются отдаленные метастазы.
Помимо классификации TMN и данных гистологического исследования, стадии рака определяет и возраст больного.
Папиллярный или фолликулярный рак у больных возрастом до 45 лет обладает только двумя стадиями развития:
I Стадия – Любая T Любая N M0.
II Стадия – Любая T Любая N M1.
У пациента старше 45 лет с этими же видами рака выделяют четыре стадии заболевания:
I Стадия (T1 N0 M0).
II Стадия (T2 N0 M0).
III Стадия (T3 N0 M0), (T1–3 N1a M0).
IVa Стадия (T4a N0–1a M0), (T1–4a N1b M0).
IVb Стадия (T4b Любая N M0).
IVc Стадия (Любая T Любая N M1).
Медуллярный рак обладает такими стадиями:
Стадия I T1 N0 M0.
Стадия II T2–3 N0 M0.
Стадия III T1–3 N1a M0.
Стадия IVa.
T4a N0–1a M0.
T1–4a N1b M0.
Стадия IVb T4b Любая N M0.
Стадия IVсЛюбая T Любая N M1.
Недифференцированный рак щитовидной железы сразу же считают как IV стадию заболевания. И он имеет такие подстадии:
IVa Стадия (T4a ЛюбаяN M0)
IVb Стадия (T4b ЛюбаяN M0)
IVc Стадия (Любая T Любая N M1)
Диагностика
Затем доктор проводит ларингоскопию – осмотр голосовых связок при помощи специального оборудования.
Для точной диагностики пациента отправляют на ультразвуковое исследование и компьютерную томографию.
Если опухоль обнаружили, то под контролем УЗИ проводят забор тканей новообразования для гистологического исследования.
Обязательно проводят забор крови для определения уровня тиреотропного гормона, тиреокальцитонина или раково-эмбрионального антигена (РЭА).
Для выявления степени распространения и стадии рака проводят сканирование с применением радиоактивного йода.
Лечение
Опухоль незначительных размеров удаляют вместе с половиной щитовидки и ее перешейком – гемитиреоидэктомия. Вторая половина железы берет на себя функцию по производству гормонов.
При опухолях средних размеров проводят полное удаление пораженного органа – тиреодэктомию. После удаления железы пациенту пожизненно назначают прием гормональных препаратов ежедневно.
В случаях, когда рак поражает соседние органы и лимфоузлы, проводят их полное удаление вместе со щитовидной железой.
Лечение радиоактивным йодом
Основе терапии радиоактивным йодом лежит, то что при его попадании в организм он почти весь оседает в щитовидной железе. Под радиационным воздействием разрушаются клетки органа как здоровые, так и патологические. При этом не страдают прилегающие органы и ткани.
Обычно лечение радиоактивным йодом применяют после проведения хирургического вмешательства. Комплексное применение этих двух методов, существенно повышают шансы на выздоровление, особенно при папиллярной и фолликулярной формах рака даже на тяжелых стадиях с метастазами.
Лучевая терапия
Лучевую терапию крайне редко применяют в лечении опухолей щитовидки. Это обусловливается тем, что метод лечения радиоактивным йодом в данном случае более эффективный.
Наиболее часто к ней прибегают в лечении анапластических видов рака щитовидки. Ввиду того что облучение позволяет снизить шанс рецидива после оперативного вмешательства, а также замедлить рост и развитие метастазов.
Курс лечения длится несколько недель, в течение курса проводят регулярные замеры и контроль объема новообразования для определения эффективности терапии.
Прогноз
Рак щитовидки, обнаруженный в начале своего развития, имеет весьма благоприятный прогноз для пациента. Однако данное правило обходит стороной больных пожилого возраста: у них заболевание носить тяжелую, агрессивно растущую форму.
Папиллярная форма может носить 100% пятилетнюю выживаемость.
Больные с четвертой стадией фолликулярной карциномы выживают не больше чем в 50% случаев.
Своевременное лечение медуллярного рака щитовидки может добиться выживаемости у 98% больных.
Анапластический рак щитовидной железы имеет весьма печальную статистику, даже после проведения успешной операции, пациенты редко проживают больше одного года.
