Туберкулез костей и суставов: как проявляются первые признаки и развивается заболевание

Туберкулез костей и суставов считается одной из наиболее распространенных внелегочных форм этого заболевания, а из всех случаев заболевания туберкулезом на поражения суставов и костей приходится более 3% случаев. По частоте поражения этой туберкулезной формой первое место занимают кости позвоночника, и незначительно отстают от него суставы колен и тазобедренные. При развитии инфекции в организме больного происходит разрушение костной ткани, вызванное полочкой Коха. В отсутствие направленных действий против развития воспаления, процессы разрушения костей и хрящей становятся необратимыми и могут послужить причиной инвалидности.

Причины

Развитие инфекции чаще происходит у взрослых, причем костная форма туберкулеза считается вторичным заболеванием. Возбудитель инфекции проникает в костные ткани из легких или бронхов, считающимися первичным очагом болезни, и распространяется по организму с током крови или лимфы. Причиной инфекционного заражения способны послужить частое переохлаждение организма, неполноценное питание, повторяющиеся стрессовые ситуации, непосредственное общение с лицами, больными туберкулезом, труд на вредном производстве и плохие бытовые условия. Наблюдаются случаи возникновения туберкулеза костей, спровоцированные различными инфекциями и СПИДом. При проникновении в организм с крепкой иммунной защитой, туберкулезная палочка не способна принести значительного вреда, так как защитные силы в состоянии уничтожить небольшой по величине очаг заражения. При истощении и в ослабленном состоянии собственный иммунитет не в состоянии противостоять натиску бактерий, и они начинают активное размножение. По мере развития инфекция распространяется по кровеносной системе и проникает в опорно-двигательную систему, а имеющиеся травмы костей позвоночника или суставов, а также чрезмерные физические нагрузки на них способствуют развитию в них патологического процесса.

Первые признаки

Первая стадия болезни, в зависимости от того, в каком состоянии находится больной с момента заражения, может продолжаться различное время – от пары недель до нескольких месяцев, то есть продолжительность этого периода напрямую зависит от того, насколько организму хватит сил на сопротивление. В качестве первых признаков больные ощущают утомляемость, появление сонливости, снижение аппетита и потерю веса. У них появляется апатия и утрата интереса ко всему происходящему, характерным признаком начала заболевания служит повышение температуры, которая не поднимается выше 37.5^о.

Иногда пациенты ощущают мышечную боль и дискомфорт в пораженном суставе, которые проявляются в вечернее время, а опорно-двигательные проблемы на данном этапе чаще всего не тревожат. При поражении костей позвоночного столба одним из первых симптомов служит ноющая боль постоянного характера, которая усиливается в положении стоя, а при смене позы и наклонах в стороны — исчезает.

Как развивается заболевание

В процессе развития туберкулеза, поразившего кости или суставы выделяют несколько стадий, течение которых проявляется своей собственной симптоматикой в виде первичного остита, вторичного остита и постартрической фазы, во время которой возникают рецидивы и обострения.

1. Первая фаза в виде первичного остита проявляет очень размытые и незаметные признаки. У больного несколько снижается работоспособность, возникает боль слабого характера в спине и в костях конечностей, которая проходит в состоянии покоя. Как правило, эти симптомы остаются без внимания и заболевание переходит в следующую стадию.
2. Вторая фаза или вторичный остит начинается с более ярких признаков в виде сильной боли в позвоночнике и суставах. Мышцы начинают терять свою эластичность и способность растягиваться, а суставы становятся менее подвижными. Возможно появление симптомов интоксикации, величина которых зависит от обширности воспаления, патологические изменения в суставах можно определить при обследовании на рентгеновской установке. Поверхности, покрывающие суставы становятся неровными, расстояние между суставами увеличивается, меняется структура костной ткани с появлением в них полостей. Зрительно, пораженные суставы выделяются отеком или атрофией тканей.
3. В последней, постартрической стадии, общее состояние больного становится лучше, температура снижается, интоксикация не проявляется, однако, дегенеративные изменения в костях остаются. Конечность может стать короче, при ходьбе оставаться болезненность, так как сохраняется деформация сустава из-за его разрушения. Однако, своевременное лечение способно восстановить пораженные участки костных тканей и добиться их полноценного функционирования.

Диагностика

При подозрении на развитие туберкулезной инфекции пациентам назначается рентгенографическое или томографическое исследование пострадавшего органа, причем проводиться это в 2-х проекциях. Важно при обследовании определить, где расположен очаг разрушения и расположение тени от имеющихся абсцессов. При образовании свищей или развитии абсцессов, чтобы выявить их размер применяют фистулографию или абсцессографию. Проводимое микробиологическое исследование поврежденных тканей позволяет более точное установление диагноза.

Заболевание костного туберкулеза подтверждается наличием микробактерий в анализе крови больного. Также об этом будет свидетельствовать повышенное количество лейкоцитов, высокий уровень СОЭ, выявление с-реактивного белка. Для уточнения диагностики проводят туберкулиновые и провокационные пробы.

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение проводится при любой стадии болезни, на любой кости и на любом суставе, неважно где они расположены и каким образом распространялся очаг инфицирования. Серьезность хирургического вмешательства зависит только от величины разрушения костной ткани, а также имеющихся осложнений в виде свищей и абсцессов. При помощи операции удаляются поврежденные ткани, после чего проводят промывку антисептическими препаратами и антибиотиками. Такие повреждения, как правило, зарастают самостоятельно. Большую осторожность требуют операции, проводимые в случае поздней стадии туберкулеза, послужившей появлению сложной деформации костей и суставов. Несомненно, они облегчают тяжесть болезни, однако, вероятнее всего, не помогут избежать инвалидности.

Прогноз

Лечение таких заболеваний, как туберкулез костей, отличается своей длительностью, причем многие препараты, которые применяют для устранения боли и воспаления, обладают токсичностью и требуют осторожности и реабилитационного периода. Реабилитацию проводят в несколько этапов. Основное значение уделяется вопросам, касающимся восстановления утраченных двигательных возможностей пораженного органа и обеспечение больному полноценного образа жизни. Для этого используются методы лечебной физкультуры, оздоровительного массажа, различных способов физиотерапии.

Прогноз заболевания, как правило, благоприятный, благодаря возможностям современной медицины летальный исход в результате полученного туберкулеза костей не возникает. Но подобная патология протекает с весьма тяжелыми осложнениями и изменениями в костной системе с деформациями, характер которых необратим и приводит к потере трудоспособности. Согласно медицинской статистике, половина пациентов с подобной формой туберкулеза становятся инвалидами. Осложнения, полученные в результате заболевания, также довольно серьезны и вызывают искривление позвоночника, когда на месте пораженных болезнью позвонков, появляется горб. Нередко возникают нарушения неврологической природы, выражающиеся непроизвольными сокращениями мышц или параличами.

Для туберкулезной инфекции, поражающей суставы и кости характерно сдавливание определенных участков спинного мозга, происходящее из-за смещения позвонков или развитие абсцессов, которые возникают отдельно от места поражения. Больной вследствие разрушительных изменений ощущает неровность осанки, меняется его походка, возникает ограниченность в подвижности суставов. Для предупреждения развития инфекции и для более легкого течения заболевания, если заражение все же произошло, нужно проводить своевременную профилактику, которая будет способствовать увеличению крепости костей и повышению сопротивляемости организма к развитию инфекции.