Признаки закрытого перелома: как распознать перелом конечностей?

Человеческий скелет не всегда получается уберечь от травм, и если при открытом переломе все осложнения видны сразу — закрытый перелом определить не так просто. Следует отличать различные травмы и признаки обоих, в частности закрытого.

Перелом как травма костей

Само понятие определяется так: перелом кости характеризуется полноценным или местным нарушением целостности кости в случае чрезмерной нагрузки, превышающей прочность самого скелета. Переломы появляются как по причине механического воздействия, так и при костных заболеваниях.

По Международной классификации болезней 10 пересмотра (МКБ-10) переломы выделяются под следующими номерами:

• S02 — травма черепа и лицевых костей (чаще закрытая);
• Е10 — переломы в верхней конечности, в частности шеи (закрытые и открытые);
• S22 — травмы ребер, грудного отдела и грудины (закрытые и открытые);
• S42 — перелом на уровне плечевого пояса и плеча (закрытый и открытый);
• S92 — травма стопы (чаще закрытая).

Помимо конкретных мест травм костей, существует категория переломов нескольких частей тела (T02) и повреждения на неуточненном уровне (T08, Т10 и Т12).

Виды переломов костей

Выделяют два варианта переломов:

• Травматические. Возникают по причине механического воздействия мощной силы.
• Патологические. Воздействие заболеваний, разрушающих структуру кости. Перелом происходит не из-за внешних сильных воздействий. Кость становится настолько слабой, что ломается даже от легких надавливаний.

Что касается закрытых повреждений — деформации кожи чаще всего не происходит, из-за чего бывает затруднительно различить сложность травмы.

Врачи различают диструкцию и по линии трещин:

• T- и V-образные;
• продольные и поперечные;
• косые;
• винтообразные.

Бывает также переломы со смещением и без, сложные и простые.

Виды переломов

Причины переломов

Закрытые переломы костей отличаются признаками как по причине внешних воздействий, так и от ослабления костей в результате недостатка микроэлементов.

Самые распространенные причины следующие:

• перенапряжение и излишняя нагрузка на кость приводит к трещинам и закрытым травмам. Такое происходит на тренировках с тяжелыми гантелями, во время драк и соревнований;
• хронические острые заболевания вредят костной ткани воздействием антибиотиками во время лечения;
• остеопороз — хроническое заболевание, уменьшающую плотность костных тканей и усиливающее хрупкость;
• ослабленная костная ткань становится уязвимой для закрытых переломов, так как недостаток витаминов, минералов и микроэлементов делает кости мягкими и структуру рыхлой. Такое может произойти как во время несбалансированных диет с переизбытком, например, белков, и полным исключением углеводов, так и при переизбытке вредной пищи в рационе.

Отличие перелома от ушиба или вывиха

Ушибы и вывихи, как и закрытые переломы, характеризуются ноющими или острыми локализованными болями, опухшей конечностью и затруднениями в движении. Но все три вида травм отличаются как особенными признаками, так и последствиями.

Характеристика ушиба

Ушиб — это закрытая травма тканей и органов вследствие механического воздействия.

Достоверными отличительными признаками ушиба считаются:

• кровоизлияние, проявляющееся синяком на коже;
• припухлость из-за отека;
• гематома — кровяной пузырь, возникший из-за внутреннего повреждения сосудов:
• локально повышенная температура на месте ушиба;
• болевые ощущения после получения травмы притупляются.

Проблемно становится отличить ушиб при наличии гематомы (можно перепутать с выпирающим обломком кости), так как боль становится очень сильной. Необходима профессиональная оценка травматолога.

Описание вывиха

Что касается вывихов — это размыкание поверхности суставов. Неполное разобщение суставов называется подвывихом.

Признаки, присущие вывиху:

• сильная локальная боль в суставе;
• скованность движений из-за болевых ощущений при смене положения;
• внешняя деформация, характеризующаяся визуально укороченной конечности.

Вывих голеностопа

При вывихе важно как можно скорее обратиться к врачу, так как вывих, держащийся более трех дней, вправить труднее, чем свежий.

Особенности переломов

Перелом — это механическое повреждение уже костных тканей, но закрытые повреждения могут сопровождаться гематомами, из-за чего есть риск перепутать вид травмы.

Признаки:

• возможность слегка согнуть конечность в неестественном месте;
• неправильное положение конечности;
• хруст при легком нажатии на месте травмы (главное отличие от предыдущих повреждений);
• отек в области травмы;
• усиление болевых синдромов при нажатии.

Основная разница между ушибом, вывихом и переломом — присутствие неестественных изгибов в последнем и звук хруста кости. В во всех трех случаях необходимо не заниматься самодиагностикой и как можно скорее отправиться к травматологу.

Признаки переломов по видам

Основные показатели при переломе были перечислены выше, остается разобраться с местными признаками повреждений закрытого и открытого типов.

Признаки открытого перелома конечностей

По способу развития открытые травмы делятся на:

• Первично-открытые (одновременное поражение мягких тканей).
• Вторично-открытые (разрыв мышц и кожи обломками костей).

Степени тяжести повреждения выявляется следующими характеристиками:

• Незначительное повреждение, при которых разрыв кожного покрова похож на колото-рубленую ранку.
• Средняя тяжесть повреждения отличается нарушением жизнеспособности мягких тканей в области травмы.
• Необратимые повреждения, при которых необходимо хирургическое вмешательство с целью спасения жизни.

Виды переломов костей рук

Признаки закрытого перелома

Характерный признак сломанной кости без повреждения кожного покрова — крепитация на месте травмы. Если даже при незначительном прикосновении к больному месту слышится и чувствуется легкий хруст — это уверенный перелом. Место также обрамлено синяком или гематомой и патологично сгибается.

Другие переломы

Классификация выделяет следующие виды:

• по причине появления различают травматические (внешнее воздействие) и патологические (хронические заболевания);
• по тяжести поражения есть неполные (трещина в кости) и неполные. Вторые также делятся на: смещенные — кости меняют правильное расположение по отношению друг к другу; без смещение — повреждение костей без движения в теле;
• форма и направление перелома делит травмы на поперечные, оскольчатые, клиновидные и т.д.;
• есть смешанные и комбинированные переломы — сочетающие в себе сразу несколько признаков разных категорий;

Осложненные переломы отличаются кровоизлияниями, инфекционными заражениями, травматическим шоком и повреждением внутренних органов.

Перелом пяточной кости

Пяточная кость является самой большой костной частью стопы, которая и переносит основную нагрузку при вертикальном положении тела и движении.

Случаи, когда повреждают пяточную кость, составляют примерно 4 процента среди всей массы видов повреждений. Происходит чаще всего вследствие падения с высоты и приземления на ноги. По той же причине помимо трещин и изломов в стопах происходят травмы позвоночника.

Перелом пяточной кости

Диагностика переломов

Точно определить сложность и вид травмы по признакам может только врач-травматолог (иногда -хирург или невролог)  после анамнеза пациента и специальных проверок, в том числе рентгена.

Самостоятельно же можно примерно выявить абсолютные и относительные признаки. Относительные признаки дают возможность предугадать патологию, абсолютные же становятся подтверждением деструкции.

Что касается профессионального изучения вопроса, то врачи в первую очередь используют рентгенографию, где делаются два снимка с самим повреждением и соседними суставами.

Помогает в изучении признаков также:

• компьютерная (осмотр костной структуры) и магнитно-резонансная (изучение мягких тканей) томографии;
• УЗИ сустава;
• артроскопия.

Оскольчатый перелом руки

Первая помощь при закрытом переломе

При закрытом переломе необходимо оказать первую помощь:

• В первую очередь пострадавшему необходимо дать хорошее обезболивающее (Ибупрофен, Кеторол).
• Закрытый перелом не гарантирует отсутствия внутреннего кровотечения, поэтому место чуть выше травмы следует перемотать жгутом и приложить бумагу со временем наложения (держать можно не больше, чем полтора часа с ослаблением жгута на пару минут и новым наложением).
• Пораженный участок лучше зафиксировать специальной шиной. Важно придать конечности естественное положение и только тогда накладывать повязку.

Ни в коем случае нельзя самостоятельно пытаться вправлять кости! Раненый может испытать ещё более сильный травматический шок, что может привести к потере сознания.

Помощь при открытом переломе дома

Правильно оказанная неотложная помощь до приезда врача может спасти от обильного опасного кровоизлияния и дополнительного повреждения:

• В первую очередь следует организовать локальную неподвижность. В этом поможет транспортная шина и стерильные бинты и повязки.
• Саму область раны следует обработать по краям йодом или другим обеззараживающим средством.
• Важно постоянно разговаривать с человеком, не давать ему потерять сознание и не допустить прогрессирования шокового состояния.
• При пробитых кровеносных сосудах необходимо наложить жгут для остановки кровопотери, перекрывающий доступ крови. К нему прикрепляется записка с временем наложения и меняется каждые час-полтора.
• Необходимо в короткие сроки перевести пострадавшего в больницу.

Лечение переломов

После оказания первой помощи и госпитализации больного, специализированные врачи оказывают уже профессиональную помощь.

Иммобилизация

Метод фиксации поврежденного участка может быть двух видов:

• Транспортная (для перевозки до места лечения).
• Гипсовая (с элементом лечения).

Транспортную накладывают врачи по приезде на машине скорой помощи к пострадавшему. Для этого используются стерильные бинты и повязки, а также доски и твердые продолговатые предметы, способные зафиксировать конечность.

Второй вид подходит для тех, у кого лечение при помощи оперативного вмешательства невозможна в силу определенных обстоятельств. Тогда накладывается гипс, и кость срастается уже самостоятельно. Важно правильно сопоставить части конечности. иначе может произойти неправильное сращивание.

Препараты

Лечить перелом можно при помощи следующих лекарств:

• Болеутоляющие. Облегчают болевые симптомы. Пример: Кеторол, Пенталгин, Анальгин;
• Противовоспалительные. Спасают от легких отеков и локальной и общей повышенной температуры. Например: Нурофен, Ибупрофен;
• Диуретики. Мочегонные средства могут вывести из организма лишнюю воду, которая способствует устоявшимся отекам конечностей. Например: Диакарб, Маннитол, Фурасемид и др.;
• Содержащие кальций. Способствует ускоренному сращиванию костей. Это: Глюконат кальция, Кальцемин, Кальций Д3 Никомед и др.;
• Прочие лекарства. Это могут быть как разогревающие мази (содержащие пчелиный яд или барсучий жир), так и с охлаждающим эффектом (с добавлением ментола).

Кальцемин в таблетках Кальций Д3 в таблетках Пенталгин
Кетонал Фуросемид Анальгин

Операция

При любых признаках диструкции зачастую необходимо операционное вмешательство. Хирург должен правильно поставить обломки костей и устранить вторичные повреждения в виде разорванных тканей и пробитых сосудов.

Упражнения и ЛФК

После проведенного восстановления необходимо вновь приводить конечность в рабочее состояние. Для этого врачами прописываются различные упражнения и комплексы физической нагрузки.

Первичные функции после травмы восстанавливаются такими методами, чтобы конечность приводилась в допустимое напряжение. Это могут быть легкие нажатия друг на друга ладонями или кручение небольших шариков при переломе руки.

В месте повреждения нормализуется циркуляция крови с помощью адекватной нагрузки. Вот некоторые упражнения для восстановления:

• Руку после перелома можно восстановить с помощью маленьких шариков в руке, которые с помощью пальца следует перемещать по площади ладони. Ронять предметы нельзя. Этим можно заниматься даже лежа в палате или дома в свободную минуту.
• В руку с заросшим переломом берется кусочек твердого холодного пластилина. Пока он согревается в руке — пальцами и ладонью пластилин мнется и ломается по мере возможностей больного. Когда материал стал температуры тела — делается перерыв на 5-10 минут. Разминка повторяется пару раз.
• Разработать реакцию и хватательные функции можно с помощью попрыгунчика или пружинистого мяча. Он кидается в стену поврежденной рукой и ею же ловится. Главное — не делать резких движений и уделять таким тренировкам не слишком много времени.
• Для разработки ноги после перелома врачи рекомендуют лежа делать “велосипед” или “ножницы” ногами по 10 раз, тем самым улучшая работу мышц.
• Также можно тренироваться стоя: опираясь обеими руками на устойчивую поверхность, аккуратно проделывать круговые движения поврежденной ногой по и против часовой стрелки. Повторяются махи примерно по 8-10 раз, а на каждое движение нога ненадолго зависает в воздухе.

Восстановление после перелома

Выделяют три этапа приведения поврежденной части тела в рабочее состояние:

• Иммобилизационный. Чаще всего это наложение гипса, ношение которого может длиться от одного месяца до полугода и больше. С обездвиживанием конечности прописывают и постельный режим, который длится от двух дней до двух недель. Стоит понимать, что неподвижность способствует ухудшению работы мышц и уменьшению её массы.
• Постиммобилизационный. Здесь идет упор на регенерацию костной и мышечной тканей и восстановление способности управлять конечностью. Сюда входят легкие физ. нагрузки, в том числе физио- и механотерапия. Основной упор делается на способность сгибать сустав. Занимаются этим от полугода до пары лет, в зависимости от результатов.
• Восстановительный. Определяется полным возвращением кости в рабочее состояние. Помогают занятия в воде (бассейн) и с задействованием тренажеров. Длиться последний этап может чуть ли не всю жизнь, так как важно постоянно поддерживать тонус поврежденного участка и устранение остаточных признаков.

Последствия закрытых и открытых переломов

Закрытая травма за короткий срок (один-два дня) способна перерасти в открытую рану вследствие развития некроза (отмирания) кожи и излишнего давления, при котором обломок прорывает некрепкий кожный покров. Это явление называется вторично-открытым переломом.

Другие последствия:

• Иногда мелкие отломки кости остаются в коже и становятся своего рода занозой, способной перерасти в подкожную шишку с болевыми ощущениями.
• Плохо обработанная рана открытой травмы восприимчива к заражениям и может принять вредоносные бактерии, которые в будущем станут причиной нагноения раны.
• Самое распространенное негативное последствие перелома — неправильное сращение кости, туда же относятся и ложные суставы. Может беспокоить и посттравматический отек, мешающий нормально функционировать восстановленной части тела.
• При лечение необходимо постоянно и своевременно делать рентгеновские снимки как места травмы, так и соседствующих костей и суставов ради избежания осколков кости, неправильного сращения и костных мозолей.

Особое внимание уделяется детским переломам, так как растущий организм быстрее взрослого даст начало сращению, которое может быть неправильным. Насколько бы серьезным не было повреждение конечности — стоит исключить самолечение при отсутствии умения оказывать первую помощь и немедленно вызывать скорую помощь.