Чем пользуются стоматологи для проведения гигиены зубов: ручной инструментарий

Стоматологи и пародонтологи всего мира, несмотря на развитые современные технологии, используют ручные инструменты. Использование профессионального стоматологического приспособления – залог успешной терапии. Правильный выбор инструмента и его размера – задача непростая.

Спецификация

Уже в 7 веке для того, чтобы избавиться от отложений на зубах использовали стоматологические инструменты. В 20 веке они были уже подробно описаны и получили заслуженную популярность. Современные стоматологические приспособления разнообразны по конфигурации, целевому назначению, использованию, материалам:

Классифицируют стоматологические инструменты по функциональному назначению:

Для первичного осмотра

Начинается осмотр ротовой полости с применения стоматологического зеркала. К металлической ручке стрежнем присоединено круглое зеркало. Оно бывает плоской и вогнутой формы. Плоское позволяет осмотреть ротовую полость в натуральную величину, вогнутое увеличивает отражение.

Зонд помогает оценить состояние зубов:

• определяются устья корневых каналов;
• определяются и препарируются кариозные углубления;
• исследуется болезненность.

Для размещения в полости рта пациента дополнительных материалов: подкладок, валиков, тампонов, чтобы облегчить проведение стоматологических процедур на слизистой ротовой полости и зубах применяют пинцет. С его помощью также возможно введение медицинских растворов в зубные и зубодесневые полости, позволяет определить подвижность зуба.

Для очищения углублений, образованных кариесом

Очищение кариозных полостей от размягченных тканей (эмали, дентина), остатков еды, старых или непостоянных пломб, незатвердевших зубных отложений, бляшек апроксимальных поверхностей производят при помощи экскаватора.

Конец инструмента представлен остроконечной ложечкой стержня, прикрепленного к ручке.

Для санации корневого канала

Внутриканальное очищение – их главная роль. Приспособления вариативны по форме, размеру, материалу, способа применения. По своему назначению этот класс имеет свои подклассы.

Для пломбировки и воссоздания конфигурации зубов

Шпатель представляет собой металлический инструмент, состоящий из ручки, оканчивающаяся с двух сторон плоскими прямоугольными лопаточками. Область его применения:

• изготовление фармацевтических смесей;
• подготовка пломбировочного материала;
• растирание медикаментозных средств.

Гладилки используются при впечатывании прокладок в виде пасты в предварительно очищенные кариозные полости, уплотнения материала пломбы и обеспечения плотного прилегания к стенкам полости, для формирования пломб.

Разные размеры, одно- и двухсторонние, комбинированные со штопфером обеспечивают подбор инструмента для каждого пациента.

Штопфером распределяют и формируют форму пломбы, плотно утрамбовывают материал для исключения воздушных полостей.

Пародонтический инструментарий

Более подробно эта группа будет рассмотрена ниже.

Принципы работы с ручными инструментами

Правильно подобранное по функциональности, форме и размеру, орудие стоматолога позволяет выполнять разнообразные терапевтические и реконструкционные процедуры. Специфичность каждого стоматологического инструмента определяет его исключительность для применения.

Список требований, предъявляемый к стоматологическому инструментарию:

• должен гарантировать высокий качественный уровень процедур;
• быть комфортным для пациента в ходе лечения;
• соответствовать эргономичным параметрам для врача-стоматолога при выполнении различных манипуляций.

Специализированные защитные очки и маска помогают предотвратить попадание частиц в глаза стоматолога во время проведения процедур. Хорошая освещенность повышает уровень действий специалиста.

Подходящая модель рабочей части, которая плотно прилегает кромкой к поверхности с учетом индивидуальных особенностей, обеспечивает максимальную эффективность процедуры устранения зубных отложений. Учитывается их плотность и обширность.

Для подбора качественного и подходящего приспособления для конкретного пациента специалист должен обладать знаниями и определенными навыками в проведении подобных процедур. Ручные стоматологические приспособления для гигиенической процедуры очистки зубной поверхности разнообразны по конфигурации, предназначению и принципам использования. Рассмотрим их подробнее.

Инструментарий для устранения зубных отложений

Зубные отложения встречаются в мягком (зубной налет) и твердом виде (зубной камень). Принимая во внимание плотность, площадь и расположение, для их удаления используют разные приспособления.

Виды ручных инструментов этого профиля:

При помощи экскаватора проводить процедуру снятия налета неприемлемо: неизбежны повреждения более глубоких слоев корня.

Часто применяются кюреты и скейлеры. Все приспособления достаточно просто устроены. Удобство использования определяется такими параметрами:

• размер рукоядки (9,5 мм – лучший диаметр) и ее вес;
• особые борозды, помогающие сподручно держать инструмент и нивелирующие мышечное напряжение, позволяют улучшить чувствительность при работе.

Использование подходящего стоматологу приспособления – это отличная профилактика карпального синдрома, с другой стороны они повышают результативность очищения зубов. Функциональная нагрузка приводит к возникновению карпального синдрома. Сопутствующие симптомы патологического отклонения:

• снижение уровня чувствительности;
• низкий тонус мышц;
• боль;
• атрофия мышечной ткани кисти;
• парестезии.

Существуют дополнительные силиконовые кольца для ручки. Они дают дополнительный комфорт в использовании, есть возможность дезинфицировать и стерилизовать.

Функциональный стержень – промежуточное звено между ручкой и рабочей частью, определяющее положение рабочей части (если отсутствует хорошая визуализация).
Его параметры варьируются, это имеет большое значение. Короткий стержень используют в области над деснами, длинный – при манипуляциях в зубодесневых полостях.

Незначительный налет удаляют более гибким стержнем, он обеспечивает лучшую чувствительность. При среднем размере и относительно невысокой их плотности применяют стержни средней гибкости. Более плотные по структуре и массивные поддаются обработке жестким стержнем.

Осуществлять очистку от обширного зубного камня рекомендовано электромеханическими приспособлениями.

Кюреты и серповидные скейлеры имеют лицевую и боковую поверхности. Ассортимент их варьируется от мощных – при избавлении от крупных и обширных отложений, до утонченных – при проведении филигранной работы.

Все скейлеры идентичны по строению:

• имеются 2 действующие кромки;
• рабочий конец;
• перпендикулярные друг к другу лицевая поверхность и терминальное колено.

Подобная конфигурация обеспечивает удобство процедур на уровне десны или над ней, под десной не применяется. Подходит для снятия массивных отложений.

По строению различают прямые и изогнутые скейлеры. Первые позволяют проводить работу со стороны щек, языка и интерпроксимальных областей. Интерпроксимальные и оральные области доступны изогнутым скейлерам.

Определяющим является расположение зубов, с которыми проводится работа:

1. При манипуляциях на поверхности жевательных зубов всегда используют двухсторонние парные конфигурации.
2. Для фронтального отдела характерно применение двухстороннего изогнутого скейлера. Недостаток этого приспособления заключается в высоком риске травматизации руки стоматолога. Поэтому была разработана модификация – односторонний изогнутый скейлер.
3. Изогнутый инструмент затруднительно применять при чистке обширных отложений фронтальной области. Более удобным представляется в использовании двухсторонний прямой скейлер, который имеет прямые области. Такой вид скейлеров применяется в детской стоматологии.
4. При чистке поверхности жевательных зубов применяется двухсторонний изогнутый и двухсторонний прямой скейлер. Именно они обеспечивают лучший доступ.
5. При необходимости проведения процедур в поддесневой области используют приспособление с удлиненным терминальным стержнем.

Лечение пародонтита малоэффективно без процедуры кюретажа (механического очищения пародонтальных карманов). Процедура проводится с помощью кюреты.

Функциональное значение закругленного конца:

• избавление от средних по размеру десневых отложений, включая область фуркании;
• удаление цемента, грануляционной ткани зубодесневого кармана, эпителиального слоя, вросшего в карман.

По применению выделяют в отдельные группы универсальные и зоноспецифические кюреты.

Универсальная кюрета имеет 2 острозаточенных режущих края, расположенных параллельно друг другу, которые сомкнуты закругляющимся концом. Обратная сторона закруглена. Лезвие полукруглое в разрезе. Перпендикулярно расположены друг к другу лицевая поверхность и терминальный стержень.

Такое строение обеспечивает кюрете доступность большей части специфических зон. Возможно одновременное применение двух кромок. Обратная закругленная сторона рабочей части повторяет форму дна кармана пародонта, подходит на 60-70 к поверхности зуба.

Кюреты Грейси (зоноспецифические) — самые популярные ручные приспособления среди пародонтологов. Они делают доступными разные участки поверхности зубов.

Стандартная зоноспецифическая кюрета позволяет производить процедуры в пародонтальных карманах до 4 мм.

Для нее характерны:

• рабочая поверхность полукруглого сечения, с 1 острым краем;
• кончик и спинка закругленной формы;
• терминальное колено и лезвие расположены под углом 70 друг к другу;
• терминальный стержень находится параллельно зубной оси.

Прочно связанные с поверхностью корня зуба отложения удаляют при помощи мотыги, долота или рашпиля.

Рашпиль обладает двухсторонней рабочей областью:

1. Многочисленные режущие грани (с углом наклона 90-105).
2. Абсолютно гладкая с целью сохранения близкорасположенных тканей и эмали.

Основное предназначение:

• изменение контура костного гребня при хирургических операциях на пародонте;
• избавление от обширного зубного камня.

К недостаткам приспособления можно отнести:

• ограниченность чувствительности кисти;
• плохая адаптивность к зубной поверхности;
• дефекты на поверхности;
• заточка затруднена.

Крупные наддесневые отложения удаляются долотом. Единственный режущий край, прямое или изогнутое плечо. Режущая кромка расположена под углом в 45°.

Режущий край мотыжки единственный, заточен под 45°. Модификация кривизны рабочей части позволяет проводить снятие камня, плотно связанного с зубной поверхностью, с дистальной, медиальной, язычной и щечной поверхностей. Способны проникать в зубодесневой карман до 3 мм, не повреждая его. Главный недостаток – изогнутость, которая не дает возможности достичь дна канала и травмирует мягкие ткани.

Кюреты Грейси

Пародонтологи и стоматологи общей практики отмечают эффективность кюрет Грейси. Почти 80 лет назад доктор Клейтон Грейси и Хьюго Фридман продемонстрировали комплект стоматологических приспособлений для лечения пародонта. Этот новаторский вид кюрет позволил расширить области, доступные для освобождения от отложений.

В последствии дизайн был взят за основу для разработки компанией Хыо-Фриди при создании кюрет в глубоких (более 5 мм), глубоких и узких карманах.

Лезвия таких кюрет имеют следующие характеристики:

• уникальная форма лезвия с одним режущим краем (нижним);
• режущий край и терминальный стержень с углом наклона 70° (у универсальной кюреты — 90°);
• сечение полукруглое с округлыми кончиком и спинкой.

Каждая кюрета обладает уникальным дизайном колена. Многообразие вариаций изгибов и угла наклона колена позволяют добиться большей адаптивности лезвия к поверхности. Обработка каждой специфической области требует применения разных кюрет (Рисунок 3).

Все кюреты Грейси имеют свое уникальное функциональное назначение. Использование подходящих кюрет для конкретных видов зубов и поверхностей обеспечивает результативность и легкость проведения процедуры.

Затачивание инструментария

Со временем режущий край затупляется. Возникает необходимость заточки.

Применение в работе острого инструмента:

1. Повышает успешность и эффективность проведения процедуры удаления зубных отложений.
2. Сокращает время процедуры.
3. Способствует повышению тактильной чувствительности.
4. Снижает утомляемость специалиста.

Заточка осуществляется вручную или с помощью специальных аппаратов.

Потребность ручной заточки определяется:

• высокой интенсивностью эксплуатации. Идеальный вариант – проведение наточки после каждой стерилизации перед следующим применением;
• методом проведения режущей стороны по плексигласовой палочке – острый край оставляет след;
• визуальный осмотр остроты с помощью света – острый край свет не отражает.

Ручная заточка производится точильными камнями естественного и искусственного происхождения. Основные виды камней для заточки представлены в таблице:

Название	Происхождение	Структура зерна	Предназначение
«Арканзас»	Природное	Мелкая	Может использоваться систематически или для шлифования после более грубой заточки. Для смазки применяют масло.
«Индия»	Синтетическое	Средняя	С его помощью изменяют форму рабочей части или точат сильно затупленный инструментарий. В качестве смазки используют масло.
Керамический	Синтетическое	Мелкая	Подходит для регулярного использования, шлифовки грубой заточки. Возможно использование с водой или в сухом виде.
Композитный	Синтетическое	Крупная	Приспособлен для грубой заточки, изменения конфигурации инструмента. Используют с водой.

Соблюдение угла наклона – главное правило заточки. Самую большую сложность для затачивания представляет рашпиль.

Внимание! Проведение процедуры заточки без ознакомления с правилами ее осуществления, без наличия опыта или консультации специалиста чревато нарушением функциональности инструмента.

Заточку вручную следует производить опытному специалисту: возможна порча. Процедура довольно длительная и утомительная. Это обуславливает использование портативных точильных машин. Объект надежно фиксируется, позволяя сохранить исходный угол наклона.

Рабочая поверхность истончается при затачивании. Инструмент становиться ломким и травмоопасным. Применение такого средства в работе недопустимо. Осмотр и выбраковка должны проводиться регулярно.

Все ручные стоматологические приспособления имеют индивидуальный срок эксплуатации и пригодности. Ответственное отношение к состоянию инструмента, обеспечение правильного его хранения и стерилизации – залог успешной работы стоматолога.