СанПин в стоматологии: новые правила, которые полезно знать и пациентам
Стоматологические услуги относятся к медицинским, поэтому в учреждениях должны выполняться особенные требования. Соблюдение СанПина в стоматологии — не только исполнение закона, но и защита здоровья каждого пациента и сотрудника.
Прежде чем открыть кабинет частной стоматологии, нужно убедиться в его соответствии существующим нормам и получить подтверждение этому от органов Роспотребнадзора, Пожарной инспекции путем получения от них соответствующих документов. С 2009 года начал действовать СанПиН 2.1.3.2524-09, в связи с чем утратили свою силу правила 28.12.83 N 2956А-83.
Общие правила и положения СанПина
Общие правила:
- Требования относятся к государственным поликлиникам и юр.лицам, которые планируют открывать стоматологию.
- Новые клиники строятся и оборудуются на основании актуальных правил и рекомендаций.
- Новые объекты принимает и допускает к эксплуатации государственная комиссия, которая может выдавать заключение СЭС.
- У каждой стоматологической организации должен быть официально изданный экземпляр СанПина.
- Ответственными за выполнение требований санитарно-противоэпидемиологического режима являются юр.лица, их руководители и иные должностные лица.
- В процессе строительства и эксплуатации стоматологии используются только те материалы, изделия и аппараты, которые разрешены в России.
- На всех сотрудниках стоматологии лежит обязанность выполнять обрабатывать рабочие места и проводить стерилизационную очистку.
- К стоматологиям, в которых работает стационар, тоже относится действующий СанПин.
Основные требования по категориям
К размещению стоматологической организации
Требования:
- Стоматологические клиники, их помещения и лаборатории находятся отдельно от близлежащих объектов, однако, допускается размещать их в обычных поликлиниках при соблюдении соответствующих правил.
- Стоматологии разрешается организовывать в жилых домах, если соблюдаются актуальные требования. В частности, в таких стоматологиях обустраивается отдельный уличный вход. Если в арсенале клиник, расположенных в жилых домах, планируется поставить аппараты с излучениями, нужно соблюдать правила.
- В стоматологических клиниках должны быть оборудованы канализационные, водопроводные, отопительные и электроэнергетические системы.
- В подвалах допускается обустраивать гардероб, комнату для сотрудников и туалет, но должны быть установлены вентиляционные системы.
- Стоматологи принимают детей в отдельных кабинетах, которые не предназначены для лечения взрослых пациентов. Организовывать детский прием рекомендовано в отдельном отсеке с санузлом и комнатой для ожидания.
- Оказывать первую стоматологическую помощь будущим мамам можно в обычных кабинетах.
- Каждый кабинет стоматолога должен иметь площадь для рабочей установки в виде 14 метров квадратных (не меньше), а для дополнительной установки 10 метров квадратных (если не используется бормашина, то разрешается 7 кв.метров). Минимальная высота от пола до потолочной поверхности — 2,6 метра.
- Операции, требующие анестезии и реаниматологии, допускается осуществлять лишь в условиях операционного блока.
- Работа стоматологов распределяется на гнойные и чистые (плановые) вмешательства, нельзя использовать совместно. Последние проводятся в отведенные для этого дни с заблаговременным выполнением ген. уборки.
К отделке изнутри
Основные требования:
- Отделывать стоматологические помещения изнутри можно только теми материалами, которые разрешены к использованию в этих целях.
- Стены должны быть гладкими. Их можно отделывать только теми материалами, которые хорошо поддаются обработке с антисептическими растворами.
- Стены зуботехнической лаборатории допускается обрабатывать красками и облицовывать гладкими панелями. Швы необходимо заделывать герметично.
- Для обработки потолочных поверхностей допускается применять водоэмульсионку и прочие краски. Не запрещается устанавливать подвесные потолки, но нельзя допускать, чтобы полученная высота была ниже нормы. Если выбрана подвесная техника, нужно использовать гладкие плиты, которые хорошо переносят обработку антисептическими растворами.
- Полы также должны быть гладкими, из материалов, которые можно использовать в стоматологиях.
- Для стен нельзя выбирать яркие цвета. Нужны нейтральные светлые тона, не препятствующие четкому отличию оттенков кожи, слизистых, стоматологических материалов и т.д.
- Отделывать кабинеты, в которых используется амальгама, нужно так:
- стены и полоток штукатурят с добавлением серы и обрабатывают краской;
- пол покрывается цельным рулоном, все швы свариваются, плинтус плотно прилегает к стенам и полу;
- столы защищаются от ртути специальными материалами, на краях устанавливаются бортики;
- применяется только амальгама, выпускаемая в виде герметичной капсулы.
К оборудованию
Требования к оборудованию:
- Если освещение только с одной стороны, кресла нужно устанавливать вдоль светонесущей стены.
- При установке больше одного кресла в одном кабинете нужно сделать так, чтобы они были разделены перегородками, которые не являются прозрачными, а их минимальная высота 1,5 метров.
- Если в клинике меньше 3-х кресел, оборудовать отдельную стерилизационную не обязательно. В таком случае можно устанавливать оборудование для стерилизации в самих кабинетах.
- В каждом кабинете необходимо установить раковину, чтобы мыть руки и стоматологические приборы.
- У сотрудников, работающих с гипсом, имеется специальное оборудование для осаждения гипса из сточных вод перед тем, как спустить в канализацию (гипсоуловитель).
- В любом кабинете должен быть обеззараживатель воздуха, который убивает бактерии. Но можно устанавливать только разрешенное для стоматологий оборудование. Если используются открытые облучатели, выключатели выводятся из рабочих помещений.
К микроклимату, отоплению, вентиляции
Не маловажными требованиями являются и те, которые предъявляются климату, отоплению в стоматологии:
- Отопительные, кондиционные системы нужно обустраивать в согласии с актуальными нормами и микробиологическими данными.
- Приборы нагревания не должны представлять опасность. Разрешается использовать только гладкое отопительное оборудование, которое отличается устойчивостью к средствам обработки.
- В кабинетах, где врачи работают постоянно, устанавливается определенная температура. В период холодов и в переходное время оптимальные показатели температуры 18-23 °C, в теплый период 21-25 °C. Скорость движения воздуха 0,2 мс и влажность 60-40% остается неизменной в любой период времени.
- В кабинетах, где сотрудники пребывают не постоянно, температура в период холодов 17-25 °C при влажности не больше 75% и скорости воздуха 0,2–0,3 мс. В теплый период не больше 28 °C, влажность до 65% и 0,2–0,5 мс движение воздуха.
- В любом помещении стоматологии воздух подвергается кондиционированию с помощью специального оборудования. При этом чистые и грязные воздушные массы не должны соединяться.
- В воздухе могут находиться частицы лекарств и даже вредных веществ, но при этом соблюдается определенная норма, превышать которую недопустимо.
- Менять фильтр в системах очистки и кондиционирования воздуха нужно один раз в 6 месяцев или так, как рекомендуют производители в инструкции к оборудованию.
- Если в кабинете стоит не более трех кресел, вентилирование может выполняться с помощью обычного проветривания через окно. Также можно использовать естественную вытяжную вентиляцию.
- Если работает более трех кресел, обязательным требованием является установка вытяжки. Если стоматология функционирует в жилом здании, нельзя использовать общую с ним вентиляцию. Вентиляционное оборудование должно быть отдельным, не соединяемым с воздухом из жилого помещения.
- В помещениях, где проводятся операции, стерилизации, рентген, а также в санузлах и лабораториях устанавливается отдельная вентиляционная система.
- Если в кабинете нет автономной вентиляции, допускается устранять отработанные воздушные массы от общеобменных систем вытяжной вентиляции на внешнюю стену здания с помощью устройств, которые обеспечивают очистку воздуха от вредных химических веществ и запахов.
- Кабинеты, которые относятся к зуботехническим, допускается оборудовать в жилых объектах, но только в том случае, если работать будет не больше двух сотрудников. Допускается обустраивать воздухообмен через окно или естественную вытяжную вентиляцию с 2-кратным воздухообменом через независимый канал вентиляции с выходом на крышу или на внешнюю стену без световых проемов.
- В любом помещении должны находиться фрамуги, которые открываются без затруднений, исключением является только помещение, где проводятся операции.
- Необходимо следить за микробной обсемененностью, чтобы она не была выше установленных показателей.
- Оборудование, обеспечивающее вентиляцию в стоматологических помещениях, проверяется специальными компаниями, которые имеют разрешение на осуществление своей деятельности.
- Если вентиляционное, отопительное и прочее оборудование ломается, необходимо устранять все неполадки незамедлительно.
К естественному и искусственному освещению
Данные требования разделены на несколько пунктов:
- Каждый стоматологический кабинет должен освещаться естественным путем (без специальных приборов).
- Рекомендуемая ориентация окон — север, северо-запад, северо-восток.
- Главные кабинеты и лаборатории зубных техников должны быть ориентированы в освещении только на север.
- Если в помещениях стоматологии окна не ориентированы на север, важно применять приспособления, защищающие от солнца. Там, где проводятся операции, устанавливать жалюзи нужно между оконными рамами.
- Разрешается устанавливать кресла для пациентов друг за другом, но, если освещение от окна только с одной стороны, в процессе работы врачи должны использовать искусственный свет и время от времени меняться местами.
- Места, где работают стоматологи, освещаются только слева.
- Кабинеты стоматологии освещаются не только естественным путем, но и с помощью люминесцентного освещения и ламп накаливания.
- Люминесцентное оборудование в лабораториях зубных техников лучше всего применять с неискажающим цветовую передачу спектром излучения.
- Свет не должен светить в глаза стоматолога, осуществляющего работу с пациентами.
- Кабинеты оснащаются:
- специальными светильниками;
- специализированном рефлектором на каждом рабочем месте хирурга;
- светильником на каждом рабочем месте зубного техника.
- Уровень индивидуального света не должен превышать общий больше, чем в 10 раз;
- Светильники важно оборудовать защитой, которую можно обрабатывать растворами. Такая защита нацелена на предохранение глаз от слепящего воздействия.
К радиационной безопасности
Радиационной безопасностью называют защиту человека от воздействия вредных лучей. Такие требования есть и в стоматологии:
- Обустраивать помещения, в которых будет излучение, нужно, исходя из размера помещения, его типа.
- Устанавливать рентгеновское оборудование можно только на основании специального проекта. Его составляет специализирующаяся организация, у которое есть разрешение.
- Полы можно отделывать искусственными и натуральными материалами, главное, чтобы они не проводили ток.
- Поддерживать микроклимат можно с помощью оборудования, которое допускается к эксплуатации в стоматологиях.
- Сотрудники кабинетов с рентгенологическим оборудованием причисляются к А группе, если осуществляют рентген. Это значит, что они выполняют специальные требования. Те, кто просто находится в кабинете, — это группа Б.
- В помещении нельзя размещать все виды рентгенологического оборудования, только определенные. Ограничения касаются и рабочей нагрузки в неделю.
- Перед установкой оборудования обязательно рассчитывается радиация, а также организовывается защита всех сотрудников, которые имеют дело с рентгеном.
- Если при использовании рентгена присутствует человек, который не принимает никакого участия в диагностической процедуре, он должен быть защищен от большой дозы излучения.
Санитарно-противоэпидемические мероприятия
По дезинфекции
Требования:
- Ответственным за осуществление стерилизации является руководитель, действия которого основываются на нормативных документах.
- Изделия, которые допустимо использовать несколько раз при работе с пациентами, необходимо очищать в строгом соответствии с о следующими этапами: дезинфекция, предстерилизационное очищение, стерилизация и дальнейшее хранение там, где нет риска воздействия патогенных микроорганизмов.
- Если использовано одноразовое изделие, после применения его необходимо подвергнуть дезинфекционной обработке и утилизировать.
- Для осуществления дезинфекционных мероприятий используется химия, специальные материалы и оборудование.
- Средства, которыми проводится обработка изделий, кабинетов и рабочих мест, нужно хранить в упаковке производителя, на которой имеется этикетка, а также в специальных местах.
- Должны быть отдельные емкости с рабочими дезинфицирующими растворами, которые используются для обработки различных объектов.
- Выполнение санитарных норм контролирует СЭС.
- Стерильные изделия можно выкладывать на врачебный рабочий столик (для этого используется специальный чистый лоток или стерильная салфетка) лишь перед лечением конкретного пациента.
- Нагрудные салфетки чистые у каждого пациента. Если они одноразовые, то после первого применения, которое становится единственным, их необходимо выбросить. Салфетки для многоразового использования после каждого пациента сдаются в стирку.
По санитарному содержанию помещений
Правила:
- Влажная уборка проводится в кабинетах стоматологии минимум 2 раза в сутки. Окна обрабатываются не реже 1 раза в месяц изнутри и не реже 1 раза в 3 месяца снаружи.
- Проводить антисептическую обработку поверхностей, располагающихся возле лечебного места, важно после каждого больного.
- Генеральная уборка проводится минимум 1 раз в месяц в хирургическом, опер. блоке и в помещении для стерилизации.
- Для уборки необходима специальная одежда и средства защиты.
- При проведении ген. уборки стены орошаются раствором или протираются на высоту 2-х метров. После обеззараживания работники меняют одежду и отмывают все чистыми салфетками из ткани, которые смачиваются питьевой водой. Только после этих действий можно обеззараживать воздух.
- Инвентарь для уборки после использования замачивается и хорошо высушивается. Для разных поверхностей применяются свои виды инвентаря.
- Инвентарь для уборки хранится в специальном шкафчике.
По очистке изделий
Требования:
- Все инструменты должны обрабатываться.
- Для дезинфекции применяют средства, которые обладают широким спектром антимикробного действия.
- В процессе обработки изделия погружаются в раствор до заполнения всех каналов и полостей. Разъемные изделия погружаются в разобранном виде, модели с замковыми элементами замачиваются раскрытыми (такими изделиями нужно сделать в растворе несколько рабочих движений).
- Минимальная толщина слоя раствора над изделиями — 1 сантиметр.
- Только протирать можно лишь те изделия, которые не соприкасаются с пациентом. Также такой способ разрешен в тех случаях, когда невозможно провести обработку погружением в раствор.
- После обработки каждый контейнер отмывается.
- Специальные оттиски подвергают дезинфекции после применения у пациента.
- Обработка систем отсасывания осуществляется с помощью заполнения специальным раствором, в котором нужно выдержать некоторое время.
- Обеззараживаться должны насадки и стекла, а также сменные физиотерапевтические электроды.
- При наличии 3 и более кресел необходим отдельный кабинет, где проводится обработка.
- Проверяют чистоту инструментов с помощью амидопириновой пробы.
- Медицинские изделия стерилизуют физическим и химическим методом.
- В стерилизаторах допускается проводить обработку нескольких наименований.
- Инфракрасный метод применяется для изделий из металла.
- Химические методы применяются для обработке изделий, в составе которых отсутствуют термолабильные материалы.
- Бактерицидные камеры с УФ лампами используют для хранения инструментов.
- Формирование стерильной салфетки и раскладывание инструмента нужно производить в специализированной одежде.
- Каждая обработка изделий записывается в специальном журнале.
По обработке рук
Правила:
- Вне зависимости от занимаемой должности персонал осуществляет обработку рук.
- Для отсутствия бактерий необходимо следовать простым правилам: ногти стригутся коротко; на руках нет украшений.
- Все обеззараживающие средства должны быть правильно подобраны, безвредны.
- У персонала свое мыло и салфетки.
- Использовать можно как обработку рук мылом и водой, так и антисептиком.
- Мыло должно быть в контейнере и в жидкой форме.
- Для обеззараживания применяются антисептики с содержанием спирта.
- Обработка рук спиртом выполняется как до пациента, так и после него.
- Руки обрабатываются спиртом его втиранием до полноценного высыхания.
- В кабинетах обустраивается допуск к воде ногой или локтем, чтобы оставить руки после мытья чистыми.
- Если на руки попал био материал, необходимо удалить загрязнение, провести обработку рук, вымыть их водой с мылом и высушить, а после ещё раз произвести обработку.
- Лечение и осмотр пациентов можно проводить только в перчатках, которые меняются после каждого больного.
- Хирурги, работающие в стоматологических операционных, должны обрабатывать руки в два этапа:
- мыть руки под проточной водой в течение нескольких минут, затем тщательно высушить.
- обработать антисептическим средством.
По гигиене персонала
Требования:
- Условия труда не должны представлять для сотрудников опасности.
- У сотрудников есть специальная рабочая одежда.
- Меняют одежду сотрудники стоматологии каждый день, если произошло загрязнение кровью — сразу же. У каждого работника не меньше 3-х комплектов одежды.
- Одежда обрабатывается в прачечной, дома это делать запрещено.
- Там, где выполняются операции, сотрудники осуществляют свою деятельность в стерильных халатах, перчатках и масках. Используется обувь из нетканых материалов.
- Сотрудники должны быть насторожены в отношении пациентов как возможных источников гемоконтактных инфекций. Это обязует их в течение проведения любых манипуляций с больными использовать методы индивидуальной защиты.
- В процессе осмотра и лечения нельзя трогать другие предметы ( косметика, телефон и т.д.).
- Если произошли кожные повреждения, необходимо произвести обработку и применить пластырь.
- Если имеется высокая вероятность заражения ВИЧ-инфекцией, важно посетить центры по борьбе с такими проблемами, чтобы провести химиопрофилактику.